1.Що таке метод психотерапії? Класифікація методів.
2.Критерії для визнання методу Світовою радою психотерапії (WCP).
3.Перелік методів, визнаних Світовою радою психотерапії (WCP).
4. Перелік методів психотерапії з доведеною ефективністю та їх застосування в Україні.
1.Що таке метод психотерапії? Класифікація методів.
Метою даної статті є допомогти людям, не дотичним до психології, розібратися серед заплутаних термінів та визначень та полегшити пошук психотерапевта.
Психологічна наука та практика розвиваються зараз настільки стрімко, що класифікація не встигає наздоганяти цей прогрес. Тому станом на зараз не існує однієї чітко затвердженої класифікації методів психотерапії. Але давайте спершу розберемося з самими термінами. Що ж таке метод психотерапії?
Саме слово «метод» (від грец. μέθοδος — «шлях крізь») означає сукупність кроків, які потрібно зробити, щоб досягнути певного результату. В будь-якій науці застосовують описовий метод, метод експерименту чи метод аналізу і синтезу (та ін.). Психологія не є виключенням і теж застосовує спостереження, експеримент, гіпотези тощо – в якості методів дослідження. Однак метод в психології і метод в психотерапії – це не одне й те ж. В психотерапії поняття методу має дещо ширше значення.
Психотерапевтичний метод – це сукупність прикладних психологічних знань та прийомів, які використовує психотерапевт для психологічних інтервенцій. Кожен метод має свою теоретичну базу – концепції, принципи, моделі, цінності тощо. А також власні техніки та інші шляхи інтеграції теоретичних знань в життя клієнта. Наприклад, є методи, які побудовані виключно на розмові, а є методи, які застосовують більш опосередкований вплив на клієнта (наприклад, гіпнотерапія чи психодрама). Метод може належати до певного напряму: гуманістичного, психодинамічного або поведінкового (іноді його ще називають когнітивно-поведінковим), або ж може поєднувати в собі ознаки кількох напрямів і вважатися полімодальним.
На сьогодні існує багато спроб науковців класифікувати методи психотерапії за різними критеріями. Наприклад, Дж. Александрович розробила таку класифікацію методів психотерапії:
- методи психотерапії, що мають певний характер технік (гіпноз, релаксація, аутогенне тренування тощо);
- методи психотерапії, що визначають умови, які сприяють досягненню терапевтичних цілей (наприклад, сімейна психотерапія);
- методи психотерапії в значенні інструмента, яким ми користуємося в ході терапевтичного процесу (особистість психотерапевта; група як ціле);
- методи психотерапії в значенні терапевтичних інтервенцій, що розглядаються або в параметрах стилю (директивний-недирективний, індивідуальний), або в параметрах теоретичного підходу.
Також розрізняють психотерапію за спрямованістю – як медичну і немедичну; за формою процесу – як індивідуальну, парну, групову чи сімейну; за тривалістю – як довгострокову чи короткострокову.
2.Критерії для визнання методу Світовою радою психотерапії (WCP).
Світова рада психотерапії визначила цілком конкретні критерії, яким має відповідати метод, щоб його визнали дієвим та доказовим. Зокрема:
1. Має чітко визначені сфери дослідження, застосування, дослідження та практики.
2. Продемонстрував свою претензію на знання та компетентність у своїй галузевій традиції діагностики/оцінки та лікування/втручання.
3. Має чітку та послідовну теорію людини, терапевтичних стосунків, здоров’я та хвороби.
4. Володіє методами, специфічними для підходу, які генерують розробки в теорії психотерапії, демонструють нові аспекти в розумінні людської природи та ведуть до способів лікування/втручання.
5. Включає процеси вербального обміну разом із усвідомленням невербальних джерел інформації та спілкування.
6. Пропонує чітке обґрунтування лікування/втручання, що сприяє конструктивній зміні факторів, що провокують або підтримують хворобу чи страждання.
7. Має чітко визначені стратегії, що дозволяють клієнтам розвивати нову організацію досвіду та поведінки.
8. Відкритий до діалогу з іншими модальностями психотерапії щодо своєї галузі теорії та практики.
9. Володіє способом методичного опису обраних галузей навчання та методів лікування/втручання, які можуть використовувати інші колеги.
10. Асоціюється з інформацією, яка є результатом свідомого самороздуму та критичного осмислення іншими професіоналами в рамках підходу.
11. Пропонує нові знання, які є диференційованими та відмінними, у сфері психотерапії.
12. Здатний інтегруватися з іншими підходами, які вважаються частиною наукової психотерапії, щоб можна було побачити спільні точки зору.
13. Описує та демонструє послідовну стратегію розуміння людських проблем, а також чіткий зв’язок між методами лікування/втручання та результатами.
14. Має теорії нормальної та проблемної поведінки людини, які прямо пов’язані з ефективними методами діагностики/оцінки та лікування/втручання.
15. Має процедури розслідування, які визначені досить добре, щоб вказати на можливості дослідження.
3.Перелік методів, визнаних Світовою радою психотерапії (WCP).
У рамках Всесвітньої ради психотерапії (WCP) наступні методи відповідають критеріям, перерахованим вище:
- Психодинамічна / психоаналітична психотерапія (З. Фрейд, К. Г. Юнг, А. Адлер та ін.)
- Поведінкова та когнітивна психотерапія
- Сімейна, сексуальна та сімейна психотерапія
- Групова психотерапія
- Клієнт-центрована психотерапія
- Гештальт-терапія
- Трансакційний аналіз
- Психодраматична психотерапія
- Позитивна психотерапія
- Екзистенціальна психотерапія
- Тілесна психотерапія
- Експресивна психотерапія
- Гіпнотерапія
- Інтегративна психотерапія
- Дитяча та юнацька психотерапія
- Моріта (Morita)
4. Перелік методів психотерапії з доведеною ефективністю та їх застосування в Україні.
В Україні є дещо більша кількість методів, які не лише прижилися з часом, а й стали визнаними та затребуваними. Наказом МОН №2118 від 13.12.2023 «Про організацію надання психосоціальної допомоги населенню» визначено перелік методів з доведеною ефективністю і ми пропонуємо трохи детальніше з ними ознайомитись. В самому документі щодо кожного методу визначені чіткі критерії його застосування згідно Міжнародної класифікації хвороб (МКХ-10), однак ми вважаємо за краще розповісти про ці методи та їх застосування більш зрозумілою мовою, не обтяженою науковими термінами. Більш детально ознайомитися з кожним з представлених методів можна, перейшовши за посиланнями, а зараз пропонуємо короткий опис кожного методу.
1.Арт-терапія. Якщо перекладати буквально – терапія мистецтвом. Термін вперше був використаний британським педагогом і митцем Андріаном Гіллом у 1938 р. Існує кілька видів арт-терапії: музикотерапія, драматерапія, танцювально-рухова терапія, пісочна терапія, бібліотерапія (казкотерапія). Доволі поширеним є стереотип, що арт-терапія підходить лише для роботи з дітьми, але це не так. Мистецтво виступає посередником в комунікації між терапевтом і клієнтом і допомагає обійти психологічні захисти та опір. Арт-терапія чудово працює з клієнтами з розладами аутистичного спектру, депресією, тривожністю, роздадами особистості та ін.
2.Гештальт-терапія. Метод, який є практичним продовженням гештальтпсихології, заснований Фредеріком Перлзом в 40-х роках ХХ ст. Доволі складно описати такий ґрунтовний метод кількома словами, тож доведеться запозичити з Вікіпедії чудове речення: «Гештальт-терапія є наділеною екзистенційним змістом практичною філософією достовірності життя, що ґрунтується на процесах усвідомлення і контакту». Метод працює з емоціями, емоційним станом людини, її почуттями та виборами.
3.Десенсибілізація та репроцесуалізація рухами очей або EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing). Метод травматерапії створений в 1987 році Френсін Шапіро, який за допомогою рухом очима та іншими способами двосторонньої стимуляції мозку допомагає подолати такі психологічні травми як сексуальне насильство, занедбання в дитинстві, дорожньо-транспортні пригоди, насильство та ін.
4.Діалектично-поведінкова терапія. Метод, який важається частиною «третьої хвилі» когнітивно-поведінкової терапії. Поєднує в собі базові стратегії поведінкової терапії з практиками усвідомленості. Для прийняття клієнтом себе використовуються техніки усвідомленості. Метод націлений на роботу із самоушкодженням та спробами самогубства, розладами особистості.
5.Емоційно-фокусована терапія. Гуманістичний метод психотерапії, заснований у 1980-х роках Сью Джонсон. Суть методу полягає в тому, що клієнти навчаються усвідомлювати та регулювати свої емоції, а також встановлювати глибокі емоційні зв’язки з іншими людьми. Терапевт допомагає клієнтам розібратися у своїх емоційних блоках, прояснити свої потреби та навчитися їх задовольняти. Чудово підходить для роботи з парами чи сім’ями, але підходить і для індивідуального консультування.
6.Інтерперсональна терапія. Суть психодинамічного методу інтерперсональної психотерапії Гаррі Саллівена полягає у визнанні важливості міжособистісної взаємодії, як основи формування норми і патології. В основі здорового психічного розвитку людини лежить здатність встановлювати близькі стосунки з іншими людьми. Центральним елементом інтерперсональної терапії є акцент на комунікації та виявлення рольових конфліктів.
7.Клієнт-центрована терапія. Заснована в 1940 р. Карлом Роджерсом як «недирективна психотерапія». Новий гуманістичний метод, який започаткував цілий ряд змін в психотерапії в цілому. Увага терапевта змістилася з «хвороби» на людину та її почуття. Саме завдяки Роджерсу і його теоріям клієнт став називатися клієнтом, а не пацієнтом, що на його думку, є менш маніпулятивним і виявляє повагу до людини. І саме Роджерс започаткував ідею, що якість взаємовідносин між терапевтом та клієнтом є одним з головних факторів, які впливають на результат терапії.
8.Когнітивно-поведінкова терапія. Метод, який викристалізовувався в єдину концепцію протягом століть, починаючи від філософії стоїцизму і закінчуючи експериментами Б.Скіннера. Хоча насправді розвиток методу не припиняється і донині. Робота в методі КПТ відбувається за допомогою стандартизованих протоколів і спрямована на подолання агорафобії, панічних атак, депресії, розладів особистості та залежностей.
9.Логотерапія та екзистенційний аналіз. Логотерапія (лого=сенс) це психотерапевтичний метод, розроблений Віктором Франклом в повоєнні роки, який базується на вченні, що основним рушієм розвитку особистості є прагнення до пізнання сенсу життя та пошуку сенсу загалом. Екзистенційний аналіз є логічним продовженням логотерапії, розроблений Альфрідом Ленгле. ЕА та логотерапія працюють з різними запитами, в тому числі й з фобіями, залежностями, розладами сексуального характеру тощо.
10.Майндфулнес-базований підхід (у тому числі майндфулнес-базована когнітивна терапія (МВСТ). Термін mindfulness одним із перших ввів американський професор медицини Джон Кабат-Зінн в 70-х роках минулого століття. Практика майндфулнес поєднує теоретично обгрунтовану та емпірично підтверджену програму, що складається із медитативних технік, які можуть використовуватися з метою психотерапевтичного, релаксаційного та розвиваючого ефектів. Чудово працює з тривожністю та фобіями, однак буде корисним і в роботі з іншими запитами.
11.Мотиваційна терапія. Це когнітивно-поведінковий терапевтичний метод, що використовується для лікування залежності і розладів, які виникли внаслідок вживання психоактивних речовин. Включає в себе мотиваційне інтерв’ю та мотиваційне консультування.
12.Наративна терапія. Метод заснований Майклом Уайтом та Девідом Епстоном наприкінці минулого століття. Суть методу полягає в тому, щоб змінити стиль мислення, виявити логічні зв’язки в мисленні та їх прогалини, визначити найбільш негативні установки та підібрати їм альтернативу. Наративна терапія чудово підійде людям, які заплутались в собі та хочуть зрозуміти, чого насправді вони хочуть.
13.Нейро-лінгвістичне програмування. Цей підхід у терапії був розроблений лінгвістом Річардом Бендлером і та програмістом Джоном Гріндером у 1970-х роках. Власне звідси виникла й сама назва методу. Суть методу полягає в тому, щоб в буквальному сенсі запрограмувати ті думки, які необхідні людині, витіснивши некоректні та деструктивні думки. Яскравий приклад нейролінгвістичного програмування – афірмації.
14.Позитивна психотерапія. Психодинамічний та гуманістичний метод, який заснував Носсрат Пезешкіан в 1968 р. як інтегративний, що включає в себе елементи гуманістичної, системної, психодинамічної та когнітивно-поведінкової терапії. Позитивна психотерапія є ресурсно-орієнтованим та людино-центричним методом, тобто опирається на ресурси людини та її попередній досвід. За рахунок своєї інтегративності метод працює практично з будь-якими запитами.
15.Протокол реконсолідації травматичної пам’яті. Це немедикаментозний, не травмуючий спосіб усунення травматичних кошмарів, флешбеків та безпосередньо пов’язаних з ними емоційних проблем для понад 90% клієнтів за 3-4 сесії тривалістю 90 хв кожна. Після RTМ-терапії клієнти можуть згадувати минулі травматичні події без травмуючих почуттів. Протокол реконсолідації травматичної пам’яті – дуже структурована нейробазована процедура, не подібна за звичну “розмовну” терапію. Полягає у відпрацюванні специфічних вправ на візуалізацію. Сама процедура набагато легша для клієнтів і терапевтів, ніж інші відомі психотерапевтичні методи опрацювання травматичної пам’яті.
16.Психодинамічний підхід (психоаналітична терапія, трансфер-фокусована психотерапія). Психоаналітична терапія – це фундаментальний метод психотерапії розроблений З.Фрейдом. Він є основоположником психодинамічного напряму в психотерапії. Психоаналітична терапія відрізняється від інших форм психотерапії тим, що покладає особливий акцент на підсвідомий рівень та роль дитинства в формуванні особистості та поведінки людини. Цей підхід дозволяє виявити глибинні причини проблеми та працювати з нею на більш фундаментальному рівні.
Трансфер-фокусована терапія – сучасний психодинамічний метод розроблений Отто Кернбергом та іншими дослідниками в 2000-х роках. Метод був створений для лікування межових станів, згодом трансформувався для роботи з іншими важкими розладами особистості. Ефективно працює й з іншими запитами, зокрема тривожністю, проблемами сексуального характеру, внутрішніх протиріч тощо.
17.Психодраматична терапія (психодрама). Метод розроблений Якобом Морено , ключовим поняттям якого є спонтанність – і її відсутність може бути причиною неврозів. В своїй сутності цей метод є рольовою грою, де клієнт може в буквальному сенсі відіграти будь-які сценарії та прийняти на себе будь-яку роль. До прикладу, відома техніка «пустого стільця», де клієнт приймає роль і слухача, і оповідача родом саме з цього методу. Психодрама чудово підійде для тих клієнтів, які хочуть побороти невпевненість в собі, знизити тривожність (в тому числі і страх перед публічними виступами), подолати фобії, покращити стосунки тощо.
18.Символдрама (кататимно-імагінативна психотерапія). Психодинамічний метод заснований Ханскарлом Льойнером в 1950-х роках.В основі методу лежать теоретичні концепції класичного й сучасного психоаналізу. Основним інструментом в роботі є імагінації (образи, уявлення) за допомогою яких, в супроводі терапевта, клієнт долає свої труднощі. Метод ефективний при роботі з будь-якими запитами, як і більшість методів з даного переліку.
19.Системна сімейна психотерапія. Єдиний із представлених методів психотерапії, клієнтом якого є не окрема людина, а ціла сім’я. Даний метод не має одного конкретного автора, але системно-сімейне мислення почало зароджуватись в 70-х роках минулого століття. Відповідно до теорії систем, якщо один елемент системи змінюється, виникає реакція, яка призводить до зміни всієї системи. Позиція психотерапевта у цьому напрямку базується на необхідності стати частиною системи, тобто «приєднатися» до сім`ї, зберігаючи при цьому позицію нейтральності до ідей, правил та законів, що існують у сім`ї як у цілому так і у її окремих членів.
20.Схема-терапія. Це психотерапевтична стратегія, яка була створена Джеффрі Янґом, як модифікація когнітивно-поведінкової терапії (КПТ), для пацієнтів, у відношенні яких стандартна КПТ була недостатньо ефективна. Схема-терапія займається психотерапією характеру, а точніше його особливостей, які заважають людині жити, завдаючи йому біль, руйнуючи відносини з оточуючими його людьми і просто не дають радіти життю і отримувати від неї задоволення. Базується на 5 основних емоційних потребах людини. Схеми – це переконання про себе, про навколишній світ і про інших людей, в які люди вірять автоматично або ж «інтуїтивно», не ставлячи ці думки під сумнів.
21.Танце-рухова терапія. Засновницею є Марійон Чейс, яка започаткувала цей метод на основі власного травматичного досвіду. Цей метод є одним із нових напрямів у нейрореабілітації пацієнтів із хворобою Паркінсона, а також його застосовують для відновлення або підтримки осіб, які мають деменцію, онкопатологію, розлади спектра аутизму тощо. За офіційним визначенням ADTA, це «вид психотерапії, що використовує рух для розвитку соціального, когнітивного, емоційного та фізичного життя людини».
22.Терапія базована на менталізації. Це інтегративна форма психотерапії, яка поєднує аспекти психодинамічного, когнітивно-поведінкового та інших підходів. Такий метод терапії був розроблений і виданий у посібнику Пітером Фонаґі та Ентоні Бейтманом для людей з емоційно нестабільного розладу особистості. Деякі з цих людей страждають від дезорганізованої прихильності та не змогли розвинути надійну здатність до менталізації. Фонаґі та Бейтмен визначають менталізацію як процес, за допомогою якого ми імпліцитно та експліцитно інтерпретуємо свої дії та дії інших як значущі на основі навмисних психічних станів. Метою лікування є те, що клієнти підвищують здатність до менталізації, що має покращити регуляцію афекту, тим самим зменшуючи суїцидальність і самоушкодження, а також зміцнюючи їхні особисті стосунки.
23.Терапія прийняття та зобов’язання (англ. Acceptance and commitment therapy – ACT). Метод розроблений Стівеном Гейсом в 1982 р. як об’єднання когнітивної терапії та аналізу поведінки. Метод зосереджений на роботі з негативними думками та установками, страхами та їх негативним впливом на життя людини. Основна концепція методу полягає в тому, що психологічні страждання спричинені уникненням досвіду. Звідси власне й назва – «терапія прийняття». Тож основне завдання – навчити людину справлятися зі своїм досвідом і виробляти психологічну гнучкість.
24.Транзакційний аналіз. Метод заснований Еріком Берном в 60-х роках минулого століття як аналіз спілкування людини з іншими та з самою собою. Одиницею такого спілкування є трансакція та певний Я-стан. Основних таких станів є три: Дитина, Батько і Дорослий. Перехресні трансакції є причинами конфліктів. Також транзактний аналіз базується на теорії сценаріїв. Застосовується в роботі з доволі широким діапазоном запитів, зокрема і в роботі з соціалізацією, розладами особистості, поведінки та депресії.
Підсумки
Обираючи психотерапевта, який працює в доказовому методі, ви обираєте більшу впевненість в тому, що ця терапія буде ефективною для вас. На сьогодні серед фахівців дедалі більшої популярності набуває думка, що особистість самого терапевта та терапевтичні стосунки з клієнтом мають більше значення для результату, ніж конкретний метод чи техніки. Зрештою, нерідко терапевти опановують кілька методів, підбираючи під кожного клієнта окремо ті методики, які будуть найкраще працювати в даному конкретному випадку.
Однак немає нічого погано і в авторських методах, які пропонують спеціалісти, адже кожен із нині доказових методів теж колись починався як авторський чи як ідея однієї людини. А спеціалістів, які працюють в доказових методах ви можете знайти на нашому сайті в розділі «Спеціалісти».
