Обструктивне апное сну (СОАС) є найбільш розповсюдженим типом порушення дихання під час сну (SDВ). Цей розлад дуже поширений і є окремим фактором ризику для розвитку серцево-судинних захворювань, а також підвищує ймовірність дорожньо-транспортних пригод. СОАС проявляється колапсом верхніх дихальних шляхів під час сну, що призводить до часткової або повної зупинки потоку повітря, включаючи апное та гіпопное, які супроводжуються десатурацією кисню, гіперкапнією або фрагментацією снуа.
ОБСТРУКТИВНЕ АПНОЕ СНУ. ХАРАКТЕРИСТИКИ
Апное характеризується повним або майже повним (на 90%) зниженням потоку повітря, яке триває принаймні 10 секунд. При апное не обов’язково виникають десатурація або пробудження. Гіпопное – це зниження амплітуди дихання на 30% або більше, яке триває не менше 10 секунд і супроводжується десатурацією кисню на ≥3% або мікро пробудженням. Основні симптоми СОАС включають хропіння, денну сонливість, переривання дихання під час сну та пробудження з відчуттям задухи.
Діагностика СОАС традиційно проводиться за допомогою нічної полісомнографії (PSG), однак все більше поширюється використання домашнього тестування на апное сну (HSAT). Цей метод підходить для діагностики пацієнтів із середньою або тяжкою формою СОАС без ускладнень. Важливо зауважити, що негативний результат тесту HSAT не виключає наявність СОАС, тому може знадобитися подальше тестування або повторна полісомнографія.
Згідно з ICSD-3, СОАС діагностується при наявності мінімальної кількості респіраторних подій за годину сну. Індекс апное-гіпопное (AHI) або індекс респіраторних подій (REI) використовуються для класифікації СОАС за ступенем тяжкості. Легкий ступінь визначається як 5-15 подій на годину, помірний — 15-30 подій, а тяжкий — понад 30 подій на годину. Однак AHI або REI не є єдиними показниками, оскільки вони не враховують рівень кисню в крові, тривалість респіраторних подій, фрагментацію сну або наявність супутніх захворювань.
Обструктивне апное сну. ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ТА ВПЛИВ
За даними Національного інституту здоров’я (NIH), приблизно 30% населення скаржиться на проблеми зі сном, а у 10% спостерігаються пов’язані з цим денні порушення функціонування. Безсоння є найбільш поширеною скаргою на сон серед дорослих: від 20% до 30% дорослих у США відчувають його симптоми. СОАС — один із найпоширеніших розладів сну, який спостерігається у 9% до 38% населення. Частота СОАС збільшується з віком, підвищенням індексу маси тіла (ІМТ) і частіше зустрічається у чоловіків та жінок після менопаузи.
- Для цієї статті були використані матеріали з “Європейські директиви по діагностиці і лікуванню безсоння”., Асамблея національних сомнамнологічних товариств, 2017.
СКРИНІНГ НА НАЯВНІСТЬ РОЗЛАДІВ СНУ
Клінічні особливості та хронічної інсомнії
СОАС (обструктивне апное сну)
- Сонливість протягом дня
- Гучне, набридливе хропіння
- Діагностовані випадки апное
- Задихання або кашель вночі
- Ожиріння (індекс маси тіла >30 кг/м²)
- Резистентна до лікування артеріальна гіпертензія
Хронічний безсонний розлад
- Труднощі із засинанням, підтриманням сну або ранні пробудження
- Порушення сну викликає значний дистрес або впливає на важливі сфери життя
- Проблеми зі сном виникають щонайменше 3 рази на тиждень
- Порушення сну триває не менше 3 місяців
- Труднощі виникають навіть при достатній можливості для сну
- Не можна пояснити іншим розладом сну або неспання
- Безсоння не пов’язане з дією речовин
- Не пояснюється наявними психічними або медичними станами
Скорочення
- ІМТ – індекс маси тіла
- ICSD-3 – Міжнародна класифікація розладів сну, 3-тє видання
- ОСА – обструктивне апное сну
Інші розлади сну
- Синдром недостатнього сну
- Синдром неспокійних ніг
- Нарколепсія або ідіопатична гіперсомнія
- Розлад у вигляді кошмарів
- Розлад поведінки у фазі швидких рухів очей (REM-фазі)
- Порушення циркадного ритму сну
- Парасомнії фази нешвидких рухів очей (NREM-фази) – лунатизм, поїдання уві сні
- Центральне апное сну
Скорочення
- ЦНС – центральна нервова система
- NREM – фаза нешвидких рухів очей
- REM – фаза швидких рухів очей
Обструктивне апное сну. ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО БЕЗСОННЯ
Компоненти навчання щодо сну, огляд поведінкових втручань та протипоказання
Навчання пацієнтів та спільне ухвалення рішень (SDM)
- Надання загальної інформації про безсоння
- Ознайомлення з варіантами поведінкового лікування
- Обговорення ризиків, переваг та альтернатив лікування
Компоненти поведінкового лікування (CBT-I та BBT-I)
- Терапія обмеження сну: Обмеження часу в ліжку до фактичної тривалості сну для збільшення бажання спати. Час перебування у ліжку збільшується поступово протягом лікування.
- Контроль стимулів: Формування асоціацій між ліжком і сном, а не з неспанням.
- Релаксація: Зниження рівня фізіологічного збудження для створення сприятливих умов для сну.
- Гігієна сну: Консультування щодо поведінки, яка може заважати сну.
- Когнітивна реструктуризація (тільки для CBT-I): Усунення негативних думок про сон та подолання тривожних переконань.
Стани, що потребують індивідуального підходу або відстроченої CBT-I
- Медична нестабільність
- Активні залежності від алкоголю або наркотиків
- Надмірна денна сонливість
- Лікування ПТСР за допомогою експозиційної терапії
- Неконтрольовані судоми
- Біполярний розлад
- Гострі симптоми психічних розладів
Скорочення
- BBT-I – коротка поведінкова терапія безсоння
- CBT-I – когнітивна поведінкова терапія безсоння
- ПТСР – посттравматичний стресовий розлад
- SDM – спільне ухвалення рішень
Обструктивне апное сну. ФАРМАКОТЕРАПІЯ ПРИ ХРОНІЧНОМУ БЕЗСОННІ
Перед початком фармакотерапії
- Оцініть інші порушення сну, денну сонливість, дихальні проблеми, когнітивні розлади, зловживання речовинами та взаємодію ліків.
- Заохочуйте нефармакологічні підходи (наприклад, CBT-I або BBT-I).
Можливі варіанти фармакотерапії
- Доксепін у низькій дозі
- Небензодіазепінові агоністи бензодіазепінових рецепторів (попередньо проконсультувавшись пацієнтів про можливі ризики, пов’язані з поведінкою під час сну).
Антипсихотики не рекомендуються для лікування хронічного безсоння.
У випадку невдачі фармакотерапії рекомендується консультація у фахівця зі сну.
Скорочення
- BBT-I – коротка поведінкова терапія безсоння
- CBT-I – когнітивна поведінкова терапія безсоння
- NREM – нешвидкі рухи очей
ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЕ СНУ. ІНШІ ПІДХОДИ
Методи, рекомендовані для лікування хронічного безсоння
- Аурикулярна акупунктура з використанням насіння та гранул
Методи, що НЕ рекомендуються для лікування хронічного безсоння
- Альфа-стім
- Краніальна електростимуляція
- Дифенгідрамін
- Мелатонін
- Ромашка
- Валеріана
Не рекомендуються також
- Напої на основі перцю п’янкого (кава-кава)
Скорочення
- CIH – комплементарне та інтегративне здоров’я
ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЕ СНУ. ЛІКУВАННЯ
Оцінка ризику СОАС
Рекомендовано використовувати опитувальник STOP для стратифікації ризику СОАС:
- Гучне хропіння
- Втома або сонливість вдень
- Зупинка дихання під час сну
- Лікування гіпертонії
Оцінка ризику
- Високий ризик – якщо ≥2 відповіді “так”
- Низький ризик – якщо <2 відповіді “так”
Опитувальник STOP не замінює клінічну оцінку. Клінічна оцінка має включати ІМТ >30 кг/м², вік >50 років, менопаузальний статус, обхват шиї, сімейний анамнез і огляд ротоглотки.
Скорочення
- ІМТ – індекс маси тіла
- СОАС – обструктивне апное сну
- STOP – хропіння, втома, апное, високий тиск
СУПУТНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ПРИ Обструктивне апное сну
- Значні кардіореспіраторні захворювання
- Серцево-судинні порушення, зокрема застійна серцева недостатність
- Легеневі захворювання, що впливають на насичення киснем (або потребують кисневої терапії), включаючи ХОЗЛ (стадія III або IV за GOLD)
- Інсульт
- Слабкість дихальних м’язів
- Гіповентиляція через нервово-м’язові або легеневі розлади
- Вживання опіоїдів
- Хронічне безсоння
- Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)
Скорочення
- GOLD – Глобальна ініціатива щодо ХОЗЛ
Домашнє тестування апное сну (HSAT)
- Лікування СОАС рекомендується пацієнтам з AHI або REI 5-15 подій на годину та наявними симптомами.
- Для пацієнтів з обмеженнями у роботі або стилі життя рекомендовано додаткове тестування за допомогою лабораторної полісомнограми (PSG).
- Для загальної популяції з AHI 5-15 подій на годину, HSAT слід розглядати як можливу СОАС.
Скорочення
- AHI – індекс апное-гіпопное
- HSAT – домашнє тестування апное сну
- PSG – полісомнограма
- REI – індекс респіраторних подій
Обструктивне апное сну. ЛІКУВАННЯ
- Для пацієнтів з тяжкою формою СОАС (AHI >30 подій на годину) рекомендовано початкову терапію з використанням ПАП (позитивний тиск у дихальних шляхах).
- Пацієнтам із легким або середнім ступенем тяжкості СОАС (AHI 5-30 подій на годину) рекомендована ПАП або MAD-терапія (пристрій для висування нижньої щелепи) залежно від клінічної оцінки та вподобань пацієнта.
- Для поліпшення прихильності до ПАП слід проводити освітні та підтримувальні заходи.
- Усі пацієнти з СОАС з надмірною вагою або ожирінням повинні бути заохочені до зниження ваги, хоча це рідко є достатньою терапією для СОАС, але може покращити AHI.
- Пацієнти, які не дотримуються терапії або мають стійкі симптоми, повинні звернутися до спеціаліста з питань сну.
Скорочення
- AHI – індекс апное-гіпопное
- MAD – пристрій для висування нижньої щелепи
- ПАП – позитивний тиск у дихальних шляхах
