Олена Гріненко, автор у Простір психологів / Інформація. Фахівці. Допомога

Психологічний контракт

У сучасній психології, особливо в контексті психологічного консультування та психотерапії, психологічний контракт є одним із ключових елементів, що визначає рамки, очікування та взаємні зобов’язання між психологом (терапевтом, консультантом) та клієнтом.

На практиці, саме психологічний контакт є фундаментом для побудови довірливих відносин та ефективної роботи.

Психологічний контракт — це сукупність усвідомлених і неусвідомлених, вербалізованих і невербалізованих угод, очікувань та домовленостей між учасниками психологічної взаємодії (наприклад, клієнтом і терапевтом), що визначають цілі, правила, межі, відповідальність і бажані результати цієї взаємодії.

Як свідчить практична робота, психологічний контакт може бути як офіційним (письмовим), так і неформальним (усним або навіть негласним).

Далі в цій публікації я всебічно та узгальнено охарактеризую актуальні аспекти як самого психологічного контракту, так і вживання цього словосполучення.

Клік на картинці відкриває профайл у новій вкладці, звертайтеся!

Зміст психологічного контракту

Зміст психологічного контракту охоплює широкий спектр питань, які прояснюються між клієнтом та психологом, щоб забезпечити прозорість та ефективність роботи. До нього зазвичай входять:

Цілі та очікування: Які проблеми клієнт хоче вирішити? Яких результатів він прагне? Що психолог може запропонувати? Це допомагає уникнути нереалістичних очікувань.

Часові рамки та регулярність: Тривалість однієї сесії, рекомендована періодичність зустрічей, загальна орієнтовна тривалість терапії (якщо це можливо визначити).

Вартість та порядок оплати: Розмір оплати за сесію, правила оплати пропущених сесій, умови перегляду вартості.

Конфіденційність: Умови збереження конфіденційності інформації, отриманої під час сесій, та випадки, коли вона може бути розголошена (наприклад, загроза життю клієнта чи інших).

Межі взаємодії: Допустимість контакту між сесіями (телефонні дзвінки, повідомлення), заборона на інші форми стосунків (дружніх, романтичних, ділових) під час терапії.

Відповідальність сторін: Що є відповідальністю клієнта (відвідування сесій, відкритість, виконання домашніх завдань), а що — відповідальністю психолога (професіоналізм, дотримання етики, конфіденційність).

Порядок завершення терапії: Умови та процедура завершення роботи (наприклад, необхідність кількох завершальних сесій).

Методи та підходи: Загальне розуміння того, які методи та техніки може використовувати психолог.

Дії у форс-мажорних ситуаціях: Правила перенесення сесій, дій у разі хвороби або інших непередбачуваних обставин.

Форми психологічного контракту

Серед розмаїття форм, на мою думку, окремого тлумачення заслуговують усна, письмова та негласна.

Усна форма: Найбільш поширена у приватній практиці. Усі домовленості проговорюються під час перших сесій. Їхня ефективність залежить від ясності та прозорості комунікації.

Письмова форма: Деякі психологи вважають за краще укладати офіційний письмовий договір, особливо при довгостроковій терапії або у специфічних випадках (наприклад, робота з неповнолітніми). Це забезпечує юридичну чіткість та додаткову безпеку для обох сторін.

Негласна/імпліцитна форма: Це неусвідомлені очікування, припущення та невербалізовані домовленості, які можуть виникати між клієнтом і психологом.

Наприклад, клієнт може очікувати, що психолог “вирішить його проблеми” без його активної участі, або психолог може несвідомо відчувати відповідальність за “порятунок” клієнта.

Виявлення та прояснення цих негласних домовленостей є важливою частиною терапевтичної роботи.

Завдання психологічного контракту

Теоретично і практично, психологічний контракт виконує цільй ряд важливих завдань, серед яких, на мою думку, виділяються:

Створення безпечного простору: Чіткі межі та правила надають клієнту відчуття безпеки та передбачуваності, що є критично важливим для відкритості та довіри.

Прояснення очікувань: Допомагає узгодити бачення процесу та результатів, запобігаючи розчаруванням та непорозумінням.

Розподіл відповідальності: Чітко визначає, хто за що відповідає, що сприяє активній позиції клієнта та зменшує його залежність.

Формування терапевтичного альянсу: Усвідомлене укладання контракту зміцнює співпрацю та взаєморозуміння між клієнтом та психологом.

Основа для інтервенцій: Будь-які порушення контракту (наприклад, запізнення, пропуски, спроби змінити формат) можуть бути використані психологом для дослідження внутрішніх динамік клієнта.

Захист обох сторін: Контракт захищає психолога від нереалістичних вимог та претензій, а клієнта — від неетичних дій з боку психолога.

Надання сенсу роботі: Коли цілі та шлях до них визначені, процес набуває більшого сенсу та спрямованості.

Різновиди психологічних контрактів

Хоча поняття “психологічний контракт” найчастіше асоціюється з психотерапією, воно також використовується в інших сферах психологічної взаємодії:

Терапевтичний/Консультативний контракт: Основний вид, що укладається між психологом/терапевтом і клієнтом.

Організаційний/Трудовий психологічний контракт: Очікування та зобов’язання між працівником та організацією.

Це стосується не тільки офіційно прописаних умов (зарплата, посадові обов’язки), але й негласних очікувань щодо лояльності, можливостей розвитку, визнання, ставлення до праці.

Трансакційний контракт (транзакційний): Фокус на конкретних, матеріальних обмінах.

Короткострокові очікування (наприклад, “Я працюю 8 годин, отримую зарплату і на цьому мої зобов’язання завершуються”).

Реляційний контракт (відносинний): Включає більш широкі, емоційні та соціальні аспекти.

Довгострокові очікування, засновані на довірі, взаємопідтримці, розвитку (“Я лояльний до компанії, очікую від неї турботи та можливостей для кар’єрного зростання”).

Навчальний психологічний контракт: Між викладачем та студентом у контексті освітнього процесу (що очікується від студента, що надає викладач).

Сімейний психологічний контракт: Негласні правила та очікування, що формуються всередині сімейної системи.

Щоби заприятелювати чи підписатися, клікайте і дивіться нову вкладку

Структура психологічного контракту

Структуру психологічного контракту можна уявити як набір блоків, що стосуються різних аспектів взаємодії:

Цільовий блок психологічного контракту:

Проблема клієнта (з чим прийшов).
Бажана мета (чого хоче досягти).
Критерії досягнення мети (як зрозуміє, що мета досягнута).
Можливі перешкоди та ризики (як зовнішні, так і внутрішні).

Процедурний блок психологічного контракту:

Формат зустрічей (індивідуальні, групові, онлайн/офлайн).
Тривалість сесії та періодичність.
Вартість та порядок оплати (передоплата, оплата після сесії, правила скасування/перенесення).
Тривалість терапії (орієнтовно).
Правила спілкування між сесіями.

Етичний блок психологічного контракту

Принципи конфіденційності (що, кому, коли можна розголошувати).
Дії в кризових ситуаціях (суїцидальні наміри, загроза життю).
Межі компетенції психолога.
Заборона на подвійні стосунки.

Блок відповідальності психологічного контракту

Відповідальність клієнта: Відвідувати сесії, бути відвертим, виконувати рекомендації (за бажанням), брати відповідальність за власні зміни.
Відповідальність психолога: Забезпечити конфіденційність, безпечний простір, професійну підтримку, дотримуватися етичних принципів.

Блок завершення психологічного контракту

Умови та процедура завершення терапії (поступове завершення, обговорення результатів).

Психологічний контракт у гештальт-підході

У гештальт-підході психологічний контракт є не просто формальною угодою, а живим та динамічним (дихаючим) елементом терапевтичного процесу, що постійно знаходиться в полі уваги.

Найбільшою мірою психологічний контракт відображає такі основні принципи гештальту як “тут і зараз”, усвідомлення, відповідальність та діалог.

Принципи психологічного контракту в гештальт-підході

У теорії та на практиці, психологічний контракт у гештальті ґрунтується на таких ключових принципах:

Принцип “Тут і зараз”: Контракт не є чимось догматичним і може бути переглянутий та/чи уточнений у будь-який момент, коли виникає незадоволена потреба або новий гештальт.

Важливо зосередитися на тому, що відбувається зараз у взаємодії, включаючи будь-які порушення контракту.

Принцип усвідомлення (awareness): Процес укладання та підтримання контракту сприяє усвідомленню клієнтом своїх потреб, очікувань, побоювань та відповідальності.

Психолог допомагає клієнту усвідомити, що він робить у процесі контрактування (наприклад, уникає конкретики, знецінює свої потреби).

Принцип відповідальності: Контракт чітко розподіляє відповідальність між клієнтом і психологом.

Клієнт відповідає за свій вибір, свою роботу, свою готовність до змін. Терапевт відповідає за створення безпечних умов, професійну підтримку та дотримання етики.

Принцип діалогу: Контракт формується у відкритому, рівноправному діалозі.

Це не одностороння декларація, а процес взаємного узгодження, де висловлюються та обговорюються очікування обох сторін.

Принцип феноменології: Психолог фокусується на тому, що безпосередньо спостерігається та переживається під час обговорення контракту, без інтерпретацій та оцінок.

Наприклад, якщо клієнт вагається при називанні цілей, це стає предметом дослідження.

Принцип експерименту: Прояснення контракту може відбуватися через терапевтичні експерименти.

Наприклад, якщо клієнт не може сформулювати запит, терапевт може запропонувати кілька варіантів або зосередитися на його поточному стані тощо

Клікайте і дивіться нову вкладку, щоби встановити контакт у LinkedIn

Особливості психологічного контракту в гештальт-підході

Динамічність і гнучкість: На відміну від більш директивних підходів, у гештальті контракт є гнучким і може змінюватися по ходу терапії.

Це не зафіксований документ, а живий процес, який віддзеркалює розвиток стосунків та змін у запиті клієнта.

Фокус на процесі, а не тільки на змісті: Важливо не тільки що обумовлено, а й як це обговорюється.

Опір, вагання, маніпуляції під час укладання контракту є цінним матеріалом для терапевтичної роботи.

Дослідження порушень контракту: Будь-які порушення контракту (запізнення, пропуски, несплата, спроби перейти на інші види стосунків) розглядаються не як дисциплінарні проступки, а як терапевтичний матеріал.

Це привід для дослідження, що стоїть за цими діями, які потреби перериваються, які уникання актуалізуються.

Орієнтація на клієнта: Контракт вибудовується навколо потреб та можливостей клієнта, з урахуванням його темпу та готовності.

Включення неусвідомлених очікувань: Гештальт-терапевт прагне виявити та прояснити не тільки вербалізовані, а й неусвідомлені очікування обох сторін, які можуть впливати на процес.

Закономірності формування та функціонування

Від негласної угоди до усвідомленого контракту: На початку взаємодії контракт часто існує як набір негласних очікувань. Завдання терапевта – допомогти клієнту їх усвідомити та проговорити.

Дзеркало стосунків у житті клієнта: Те, як клієнт укладає та дотримується контракту, часто відображає його патерни взаємодії з іншими людьми та з собою у повсякденному житті.

Зміни в контракті як відображення змін у клієнті: Коли клієнт змінюється, його потреби та очікування також можуть змінюватися, що призводить до необхідності перегляду контракту.

Важливість завершення: Завершення контракту (терапії) є окремим важливим етапом, де пропрацьовуються почуття, підбиваються підсумки та закріплюються отримані результати.

Переваги психологічного контракту в гештальт-підході

Підвищення ефективності терапії: Чіткість та узгодженість сприяють глибшій та сфокусованій роботі.

Розвиток відповідальності та самопідтримки клієнта: Клієнт вчиться брати відповідальність за свій вибір, а не перекладати її на терапевта.

Зміцнення терапевтичного альянсу: Довіра та взаєморозуміння зростають, коли є чіткі домовленості.

Запобігання маніпуляціям та злиттям: Чіткі межі допомагають уникнути нездорових форм стосунків та сприяють розвитку здорового контакту.

Забезпечення безпеки: Як для клієнта, так і для терапевта, контракт створює рамки безпеки, в яких можливе дослідження складних тем.

Надання матеріалу для терапії: Процес укладання та порушення контракту є безцінним джерелом інформації про клієнта та його способи переривання контакту.

Щоби підписатися на Instagram та чи написати, клікайте

Наслідки відсутності або порушення психологічного контракту в гештальт-підході

Неясність цілей: Клієнт і терапевт можуть рухатися в різних напрямках, що знижує ефективність.
Розмивання меж: Може призвести до змішування ролей, залежності, маніпуляцій.
Нереалістичні очікування: Клієнт може чекати “чарівного зцілення”, а терапевт – відчувати вигорання від надмірної відповідальності.
Знецінення роботи: Без чітких домовленостей цінність терапії може бути втрачена.
Відсутність відповідальності: Клієнт може почуватися жертвою обставин, а не активним учасником змін.
Конфлікти та розрив відносин: Непрояснені очікування та порушення домовленостей можуть призвести до розчарування та передчасного завершення терапії.

Алгоритм укладання психологічного контракту в гештальт-підході

Укладання контракту – це не одноразовий акт, а процес, який може повторюватися та уточнюватися упродовж усього періоду співпраці клієнта з психологом, а найзагальніша послідовність його формального чи негласного підписання, зазвичай така:

Перша зустріч / Фаза орієнтації:

Привітання та створення безпечної атмосфери: Терапевт знайомиться з клієнтом, пропонує йому розташуватися.
“З чим прийшли?” / Запит клієнта: Терапевт просить клієнта розповісти, що привело його до терапії, яка проблема турбує. Важливо допомогти клієнту сформулювати запит як “хочу” (чого я хочу досягти) замість “не хочу” (чого я хочу позбутися).
Дослідження очікувань: “Що ви очікуєте від нашої роботи?”, “Як ви уявляєте собі процес терапії?”, “Яким буде результат, коли проблема вирішиться?”.
Прояснення ролі терапевта: Терапевт пояснює, чим він може бути корисний, а чим ні (наприклад, не дає готових порад, не вирішує проблеми за клієнта).

Узгодження формальних умов:

Час та тривалість сесії: Зазвичай 50-60 хвилин.
Частота зустрічей: Зазвичай раз на тиждень, але може бути й інакше.
Вартість та правила оплати: Чітке озвучування суми, правила оплати пропущених/скасованих сесій.
Конфіденційність: Прояснення меж конфіденційності.
Можливість зв’язку між сесіями: Яким чином і в яких випадках.

Дослідження та обговорення можливих труднощів:

“Що може перешкодити нам у роботі?”: Обговорення можливих опорів, страхів, труднощів.
Правила завершення терапії: Обговорення бажаного кількості сесій для завершення роботи (наприклад, 2-3 завершальні сесії).

Узгодження та фіксація (вербальна):

“Чи згодні ви з такими умовами?”: Терапевт підсумовує всі домовленості, просить клієнта підтвердити згоду.
“Що ви відчуваєте, коли ми це проговорюємо?”: Дослідження почуттів клієнта щодо укладеного контракту.

Перегляд та уточнення контракту в процесі:

Коли запит змінюється, або виникають нові теми.
Коли є порушення домовленостей (наприклад, клієнт постійно запізнюється) – це є приводом для дослідження цього явища та перегляду відповідних пунктів контракту.
На етапах завершення терапії – обговорюються цілі завершення та майбутнє життя без терапії.

Підсумки

Психологічний контракт не є одноразовим актом, а живим, динамічним та нерідко негласним документом, який може переглядатися та уточнюватися протягом усього процесу взаємодії, особливо в довгостроковій терапії.

Його усвідомлення та проговорювання є запорукою успішної та етичної психологічної практики.

Психологічний контракт у гештальт-підході є “дихаючим елементом” терапевтичної взаємодії, який постійно перебуває в полі уваги обох сторін і слугує важливою опорою для якісної та ефективної роботи.

Підбір психолога

Щоби усно/письмово/негласно обговорити психологічний контракт з фахівцем, звертайтеся до мене чи підберіть психолога у спеціальному розділі веб-середовища

Автор

Олена Гріненко

Переглянути мареріали

Клієнт-терапевтичні відносини

У сучасній психології клієнт-терапевтичні відносини (також відомі як терапевтичний альянс або робочий альянс) є одним із найважливіших і найдосліджуваніших факторів успішності психотерапії.

Це не просто формальна взаємодія, а унікальний, професійно структурований зв’язок, що створює безпечне середовище для особистісних змін клієнта.

Клієнт-терапевтичні відносини – це спільна, довірлива, емпатійна та поважна взаємодія між клієнтом та терапевтом, яка є фундаментом для ефективної психологічної допомоги.

Вона характеризується взаємною згодою щодо цілей та завдань терапії, а також наявністю емоційного зв’язку, що сприяє відкритій комунікації та особистісному зростанню клієнта.

Далі у цій статті я всебічно і узагальнено розгляну терапевтичний альянс (клієнт-терапевтичні відносини) через призму сучасної теорії та безпосередньої практики надання допомоги клієнтам.

Відмінності від соціальних стосунків

Передовсям треба наголосити, що клієнт-терапевтичні відносини суттєво відрізняються від звичайних соціальних стосунків, а саме:

Метаспрямованістю, адже мають чітку мету — допомогу клієнту у вирішенні його проблем та досягненні психологічного добробуту.

Нерівність ролей, де взаємодія хоч і є співпрацею, але терапевт обіймає роль експерта та фасилітатора, а клієнт – людини, яка шукає допомоги.

Обмеженість у часі, позаяк терапевтичний альян існує впродовж певного періоду, поки не буде досягнуто терапевтичних цілей.

Конфіденційність, бо інформація, що обговорюється, є суворо конфіденційною (за винятком випадків, коли є загроза життю).

Етичні рамки, тому що клієнт-терапевтичні відносини регулюються суворими етичними нормами, що виключають будь-які подвійні ролі (дружбу, романтичні стосунки, ділові партнерства).

Зміст і компоненти терапевтичного альянсу

Прикметно, що вчений і засновник клієнт-центрованого підходу Карл Роджерс, підкреслював важливість умов для особистісного зростання у терапевтичних відносинах, що означає безумовне позитивне ставлення, емпатія та конгруентність (автентичність) терапевта.

Сучасні моделі, зокрема модель Робочого Альянсу (Working Alliance) за Едвардом Бордіном, виділяє три основні компоненти клієнт-терапевтичних відносин:

Згода щодо цілей (Goals): Взаємне розуміння та узгодження того, над чим працюватиметься в терапії, які результати бажає отримати клієнт.

Згода щодо завдань (Tasks): Взаємна згода щодо методів, вправ, активностей, які будуть використовуватися для досягнення цих цілей. Це включає розуміння ролей кожного у процесі.

Емоційний зв’язок / Бонд (Bond): Якість взаємин між клієнтом і терапевтом, що включає довіру, взаємоповагу, симпатію, відчуття безпеки та комфорту.

Значення та важливість клієнт-терапевтичних відносин

Дослідження послідовно показують, а практика підтверджує, що якість терапевтичного альянсу є одним із найсильніших предикторів успішного результату терапії, часто навіть важливішим за конкретний терапевтичний метод або школу.

Сильний терапевтичний альянс сприяє:

Підвищенню довіри та відкритості: Клієнт почувається достатньо безпечно, щоб ділитися вразливою інформацією та досліджувати складні переживання.

Залученості клієнта: Мотивує клієнта до активної участі в терапевтичному процесі, виконанні домашніх завдань та дотримання рекомендацій.

Зниженню опору: Допомагає клієнту легше долати внутрішній опір змінам.

Моделюванню здорових відносин: Для багатьох клієнтів терапевтичні відносини можуть стати першим досвідом здорової, безумовно приймаючої та підтримуючої взаємодії, що допомагає їм перенести ці навички у власне життя.

Сприянню інсайту та змінам: Безпечний простір дозволяє клієнту досліджувати свої патерни поведінки, почуття та думки, отримуючи нові інсайти та здійснюючи бажані зміни.

Етичні принципи, що регулюють відносини між клієнтом і психологом

Етичні кодекси психологів та психотерапевтів у всьому світі наголошують на важливості дотримання певних принципів для підтримки здорових клієнт-терапевтичних відносин:

Конфіденційність: Вся інформація, що розкривається клієнтом, є конфіденційною, за винятком випадків загрози життю або здоров’ю клієнта чи інших осіб.

Інформована згода: Клієнт має бути повністю проінформований про характер терапії, її цілі, методи, вартість, тривалість та свої права перед початком роботи.

Компетентність: Терапевт повинен працювати лише в межах своєї кваліфікації та компетенції.

Відсутність експлуатації та подвійних стосунків: Терапевт не може використовувати клієнта для своєї вигоди (емоційної, сексуальної, фінансової) і не повинен вступати з ним у стосунки, що виходять за межі терапевтичних (дружба, романтика, бізнес).

Добровільність: Участь клієнта в терапії є добровільною, і він має право припинити її в будь-який момент.

Повага до автономії клієнта: Терапевт не нав’язує своїх поглядів, не приймає рішень за клієнта, а підтримує його в самостійному виборі та розвитку.

Неупередженість та недискримінація: Терапевт повинен ставитися до всіх клієнтів з повагою, незалежно від їхнього походження, віку, статі, сексуальної орієнтації, релігійних чи політичних переконань.

Різновиди та моделі відносин у різних підходах

У різних психологічних школах та підходах клієнт-терапевтичні відносини розуміються та використовуються по-різному.

Ці відмінності, власне, відображають фундаментальні теоретичні засади кожного напряму, а серед основних із яких, на мою думку, виділяються:

Аналітична модель (Перенесення-Контрперенесення): Де відносини є джерелом діагностичного матеріалу та об’єктом аналізу.
Гуманістична модель (Емпатія-Безумовне прийняття-Конгруентність): Де відносини є інструментом цілющого досвіду та середовищем для зростання.
Когнітивно-поведінкова модель (Робочий Альянс): Де відносини є необхідною умовою для співпраці та застосування технік.
Гештальт-модель (Діалог на кордоні контакту): Де відносини є живим експериментом та відображенням внутрішнього світу клієнта.

Далі кілька слів про кожну із основних моделей через призму сучасної теорії та безпосереднього практичного досвіду їх застосування

1. Психоаналітичні та психодинамічні підходи (Аналітична модель)

Відносини розглядаються передусім як арена для перенесення (трансферу) та контрперенесення (контртрансферу).

Перенесення (Трансфер): Це неусвідомлене перенесення клієнтом на терапевта почуттів, фантазій, очікувань і патернів поведінки, які виникли в його стосунках з важливими людьми з минулого (батьками, опікунами).

Наприклад, клієнт може сприймати терапевта як суворого батька, який критикує, або як ідеалізованого захисника.

Контрперенесення (Контртрансфер): Це емоційна та поведінкова реакція терапевта на перенесення клієнта. Це може бути як усвідомлена, так і неусвідомлена реакція.

Роль відносин: У цих підходах робота з перенесенням є ключовим інструментом терапії.

Аналізуючи і прояснюючи ці динаміки, клієнт може усвідомити свої несвідомі конфлікти та патерни стосунків, що допомагає йому змінити свою поведінку в реальному житті.

Практичні особливості:

Терапевт зберігає певну “нейтральність” та “стриманість”, щоб не спотворювати перенесення клієнта власними реакціями.
Стосунки асиметричні: терапевт це експерт-інтерпретатор, а клієнт – “той, кого аналізують”.

2. Гуманістична модель (Клієнт-центрована терапія)

Відносини є коригуючим емоційним досвідом та основним інструментом змін. На відміну від психоаналізу, тут не аналізується минуле, а створюються умови для зростання тут і зараз.

Ключові компоненти (за Карлом Роджерсом):

Безумовне позитивне ставлення: Терапевт приймає клієнта повністю, без осуду, незалежно від його думок, почуттів чи поведінки. Це створює безпечне середовище, де клієнт може бути справжнім.
Емпатійне розуміння: Терапевт глибоко, точно і чутливо розуміє внутрішній світ клієнта, “встаючи на його місце” і відображаючи його почуття, що допомагає клієнту краще себе усвідомити.
Конгруентність (автентичність): Терапевт є справжнім і відкритим у стосунках, не ховається за “маскою експерта”. Він щиро виражає свої почуття та думки, що робить відносини автентичними та довірливими.

Роль відносин: Самі по собі відносини є цілющими. Якщо ці три умови дотримано, клієнт може відновити зв’язок зі своїм внутрішнім “Я”, розвинути самоприйняття та почати рух до самоактуалізації.

3. Когнітивно-поведінкова модель (КПТ)

Відносини розглядаються як робочий альянс (working alliance) або співпраця.

Хоча це не є основним інструментом змін (як у гуманістичних підходах), сильний альянс визнається необхідною умовою для ефективності терапії.

Ключові компоненти:

Співпраця: Клієнт і терапевт працюють як команда для досягнення спільних цілей. Терапевт виступає в ролі експерта, який навчає клієнта навичкам та стратегіям, але клієнт є активним учасником процесу.
Довіра та рапорт: На початку терапії терапевт активно працює над створенням довірливих стосунків, демонструючи емпатію та безумовну повагу.
Структурованість: Відносини мають чітку структуру та фокус.

Роль відносин: Альянс служить для мотивації клієнта до виконання домашніх завдань, співпраці та застосування отриманих навичок.

Практичні особливості:

Без альянсу техніки КПТ можуть бути неефективними.
Терапевт не просто слухає, а є активним фасилітатором, що керує процесом.

Окремо і детальніше, ще кілька слів про гештальт-модель відносин між клієнтом і психологом чи психотерапевтом.

Гештальт-модель клієнт-терапевтичних відносин

У гештальт-підході клієнт-терапевтичні відносини є центральним елементом і потужним інструментом змін. Їхня суть полягає в діалозі на кордоні контакту між двома рівноправними особистостями — терапевтом і клієнтом. Це не просто фон для терапії, а її “жива лабораторія”, де клієнт може усвідомити свої патерни взаємодії та спробувати нові способи функціонування у безпечному середовищі.

Суть гештальт-моделі:

Відносини ґрунтуються на “Я–Ти” діалозі, який має три основні характеристики:

Присутність (Presence): Терапевт повністю присутній у стосунках, зосереджений на “тут і зараз”, не відволікаючись на інтерпретації чи минуле. Він сприймає клієнта цілісно — його слова, тіло, емоції.
Автентичність (Authenticity/Genuineness): Терапевт є справжнім і щирим. Він не ховається за роллю “експерта” і може ділитися своїми почуттями та реакціями, які виникають у процесі взаємодії. Це створює атмосферу довіри та відкритості.
Прийняття та включення (Inclusion): Терапевт сприймає клієнта без оцінки, намагаючись зрозуміти його досвід з його власної точки зору. Він не просто слухає, а занурюється у спільний досвід, залишаючись при цьому собою.

У гештальт-підході терапевтичні відносини розглядаються як поле, де все, що відбувається, є важливим. Будь-які переривання контакту (наприклад, злиття, проекція, ретрофлексія) у стосунках із терапевтом стають матеріалом для роботи, оскільки вони відображають патерни клієнта в реальному житті.

Відмінність гештальт-моделі клієнт-терапевтичних відносин від психоаналітичної

Гештальт: Фокус на “тут і зараз”. Терапевт працює з тим, що відбувається зараз у стосунках (“Що ви відчуваєте до мене?”).

Психоаналіз: Фокус на перенесенні патернів з минулого. Терапевт залишається нейтральним, щоб клієнт міг спроектувати на нього фігури з минулого, а потім аналізує цей процес. У гештальті реакції терапевта також є частиною діалогу, а не перешкодою.

Відмінність гештальт-моделі клієнт-терапевтичних відносин від клієнт-центрованої

Гештальт: Терапевт є більш активним, ніж у Роджерса.

Він не тільки емпатійно слухає, а й пропонує експерименти, повертає увагу клієнта до тіла, провокує контакт (“Я бачу, що ви зараз роздратовані. Ви можете сказати мені про це?”).

Клієнт-центрована: Терапевт менш активний, його роль — створити умови для самостійного зростання клієнта через безумовне прийняття, емпатію та конгруентність.

Відмінність гештальт-моделі клієнт-терапевтичних відносин від КПТ

Гештальт: Відносини є інструментом терапії, а не лише основою для співпраці. Вони використовуються для дослідження емоцій, потреб та патернів поведінки.

КПТ: Відносини — це робочий альянс для спільної роботи над завданнями.

Основний акцент робиться на зміні когнітивних спотворень і поведінки за допомогою конкретних технік та вправ.

Переваги гештальт-моделі клієнт-терапевтичних відносин

Коригуючий досвід: Відносини з терапевтом можуть стати першим досвідом здорового та автентичного контакту, що допомагає клієнту навчитися будувати такі стосунки і в реальному житті.

Глибина усвідомлення: Дослідження “тут і зараз” допомагає клієнту усвідомити свої патерни поведінки та емоції безпосередньо в процесі взаємодії, а не лише обговорювати їх теоретично.

Підвищення відповідальності: Фокус на діалозі “Я–Ти” сприяє усвідомленню клієнтом своєї власної відповідальності за контакт.

Інтеграція: Модель дозволяє інтегрувати різні аспекти досвіду (тілесні відчуття, емоції, думки) в єдине ціле.

Недоліки та ризики гештальт-моделі клієнт-терапевтичних відносин

Суб’єктивність терапевта: Якщо терапевт недостатньо усвідомлює своє контрперенесення, його автентичні реакції можуть бути травмуючими або непрофесійними.

Ризик злиття: Неправильне розуміння діалогу може призвести до розмивання меж і злиття з клієнтом, що шкодить терапії.

Не підходить для всіх: Клієнти з деякими розладами особистості або у гострому кризовому стані можуть потребувати більш директивного та структурованого підходу.

Результати та наслідки гештальт-моделі клієнт-терапевтичних відносин

Досвід підтверджує, що майстерна робота в гештальт-моделі клієнт-терапевтичних відносин сприяє досягненню таких результатів як:

Збільшення усвідомлення: Клієнт стає більш свідомим своїх почуттів, потреб, способів взаємодії та захисних механізмів.

Покращення контакту: Клієнт вчиться будувати більш автентичні, близькі та здорові стосунки.

Розвиток самопідтримки: Клієнт навчається краще розуміти і підтримувати себе, а не чекати на підтримку від інших.

Завершення “незакритих гештальтів”: Дослідження минулих травм і ситуацій через призму відносин “тут і зараз” допомагає клієнту завершити їх і знайти нові способи адаптації.

Підсумки

У сучасній психології розуміння клієнт-терапевтичних відносин еволюціонує від простого “рапорту” до усвідомлення їх як динамічного, складного та потужного інструменту змін.

Це не просто фон, на якому відбувається терапія, а її суттєва частина, що дозволяє клієнту пережити новий, коригуючий досвід у безпечному та підтримуючому середовищі.

Психоаналітичні та психодинамічні підходи розглядають ці відносини крізь призму перенесення (трансферу) та контрперенесення (контртрансферу) і робота з цими явищами є ключовим інструментом терапії.

Гуманістичні підходи (клієнт-центрована терапія, гештальт-терапія) наголошують на справжності (конгруентності), емпатії та безумовному позитивному ставленні терапевта як основних факторах зростання. Відносини є тут “коригуючим емоційним досвідом”.

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), хоча фокус більше на техніках та зміні мислення/поведінки, сильний альянс визнається важливим для співпраці та ефективності застосування технік.

Гештальт-модель клієнт-терапевтичних відносин – це глибокий, динамічний і потужний інструмент, який допомагає клієнту не просто вирішити конкретну проблему, а й стати більш цілісною та усвідомленою особистістю.

Підбір психолога

Щоби започаткувати клієнт-терапевтичні відносини, результатом існування яких, стане краща версія вас (чи ваших близьких) — звертайтеся до мене або підберіть психолога в спеціальному вимірі веб-середовища

Автор

Олена Гріненко

Переглянути мареріали

Етика психотерапії

402

Коли людина вперше звертається до психотерапевта з болем, тривогою, переживанням втрати або в стані кризи етичний вимір терапевтичного процесу зазвичай не є першим, про що вона замислюється. Переважає потреба у полегшенні: бути почутим, витриманою, прийнятою з тим, що є.

Проте саме в такі моменти вразливості, коли клієнт відкривається іншій людині, стає критично важливим хто саме ця людина, якою є її професійна позиція, як вона поводиться у стосунку, яку атмосферу створює.

Етика в психотерапії – не лише формалізований набір професійних правил і заборон. Це, передусім, основа взаємин між терапевтом і клієнтом, “тканина стосунку”, що формується у кожній взаємодії.

Вона визначає, як відчувається простір терапії: чи є у ньому повага до меж і темпу клієнта, як витримується емоційна напруга, наскільки терапевт здатен бути поруч із болем, не намагаючись його уникнути чи знецінити.

Саме етичність створює той базовий простір довіри, без якого психотерапевтична робота не може відбутися.

Говорити про етику це ніби рухатися полем, де значна частина реальності невидима. Йдеться не лише про формальні аспекти (дотримання конфіденційності, меж, укладання контракту), а й про глибинні речі: професійну відповідальність, цілісну присутність, повагу до суб’єктності клієнта.

Етика це також здатність терапевта витримувати невизначеність, бути щирим і водночас поміркованим у стосунку. Це якість, що відчувається на тілесному рівні: як безпека, або навпаки як тривога.

У цій статті я пропоную розглянути етичний вимір психотерапії крізь призму особистого і професійного досвіду як практикуючої психологині що працює у гештальт-підході, і як людини, котра також проходить власний терапевтичний шлях як клієнтка.

Адже спосіб, у який ми будуємо стосунок у терапії, нерідко є віддзеркаленням наших патернів у житті. І коли терапевт бере на себе відповідальність бути етично присутнім це вже не лише про “не нашкодь”, а про створення умов, у яких можливий новий досвід. Там, де є довіра – народжується контакт. А отже починається зміна.

Етичні засади психотерапії: що важливо знати клієнтові

У професійних психологічних і психотерапевтичних спільнотах етичні принципи зазвичай описуються в спеціалізованих кодексах – етичних документах, які регламентують взаємини терапевта з клієнтами, колегами, інституціями.

Наприклад, у своїй практиці я керуюсь Кодексом етики та професійної практики гештальт-терапевтів, що регламентує ключові принципи: відповідальність, повага до меж, турбота, конфіденційність.

Такі документи визначають допустимі межі терапевтичного стосунку, пояснюють, що таке професійна позиція терапевта, у яких випадках допускається розкриття інформації, на чому базується контрактна угода.

Проте для клієнта, особливо на початку терапевтичного шляху, ці принципи можуть здаватися абстрактними. Часто вибір фахівця базується на інтуїтивному відчутті безпеки і довіри, що втім, є також ознакою етичної якості контакту.

Конфіденційність як основа довіри

Найвідомішим і найочевиднішим етичним принципом є конфіденційність. Усе, що обговорюється під час терапевтичних сесій, залишається в межах цих стосунків.

Винятки можливі лише у випадках, передбачених законом (наприклад, загроза життю або здоров’ю клієнта чи інших осіб).

Поважне ставлення до приватності є не лише формальною вимогою, а передумовою безпечного простору, у якому можна відкриватися, не боячись осуду чи втручання.

Кваліфікація та межі компетенції

Етична терапевтична практика також передбачає належну професійну підготовку терапевта.

Це включає відповідну освіту, спеціалізацію, практичний досвід, а також усвідомлення власних професійних меж. Терапія ведеться лише в межах наявної компетенції, і за потреби клієнт може бути перенаправлений до іншого фахівця.

Постійне підвищення кваліфікації, проходження супервізії та участь у професійних спільнотах є невід’ємною частиною відповідального підходу.

Психотерапевтичний контракт і сеттинг

Важливим етичним елементом є психотерапевтичний сеттинг – сукупність умов і домовленостей, які визначають рамки роботи.

Це, зокрема, регулярність сесій, тривалість зустрічей, вартість, правила скасування, умови конфіденційності. Як правило, ці умови обговорюються усно та/або закріплюються письмово у формі контракту.

Прозорість і стабільність сеттингу допомагають клієнтові орієнтуватися в процесі й знижують тривожність, пов’язану з невизначеністю.

Як розпізнати етичну присутність терапевта?

Етичність це не лише про те, що терапевт знає або декларує. Це також про якість його присутності.

Чи є в нього повага до суб’єктності клієнта? Чи здатен він витримати емоції, навіть ті, що викликають ускладнення? Чи слухає по-справжньому, не оцінюючи? Чи не перебирає на себе відповідальність за вибір клієнта, а натомість підтримує його автономію?

Етичний контакт можна відчути тілесно. Часто клієнт не знає назв терапевтичних технік, але інтуїтивно відчуває: у присутності цієї людини стає спокійніше, з’являється довіра, можна дозволити собі бути уразливим. Це дуже тонкий, але важливий маркер.

Етичні межі: не бар’єр, а простір турботи

Етика це також про кордони. Не у сенсі жорстких бар’єрів, а у сенсі структурованого, дбайливого простору.

Терапевт не є ані другом, ані стороннім експертом, що “виправляє життя”. Це партнер у спільному процесі.

У цій чіткій структурі ролей виникає справжній контакт, що підтримує внутрішню трансформацію.

Етика як умова ефективності терапії

Етична основа терапії не додаткова “опція”, а необхідна умова глибокого і трансформаційного процесу. Саме вона забезпечує ту безпеку, що дозволяє клієнтові відкриватися, досліджувати себе, змінювати застарілі патерни поведінки.

Дотримання етичних норм підтримує терапевтичний альянс – партнерську взаємодію, в якій клієнт почувається суб’єктом, а не об’єктом втручання.

Відкрите обговорення складних моментів, здатність називати те, що відбувається, гнучкість у процесі – усе це є частиною етичного ставлення, яке зберігає довіру і підтримує терапевтичний рух.

Підсумки

Етика є не лише професійним стандартом, а фундаментом терапевтичного простору, в якому можливе зцілення, розвиток і зміна. Це жива практика, що формується в кожному жесті, кожному слові, кожному рішенні бути уважним до Іншого.

Детальніше з етичними принципами психотерапії можна ознайомитися в документах профільних організацій, зокрема в Етичному кодексі Української спілки психотерапевтів (УСП) чи Етичному кодексі практикуючого психолога в рамках Національної психологічної асоціації України (НПА).

підбір Психолога

Якщо ви шукаєте спеціаліста для роботи з вашими темами прошу звертатися безпосередньо до мене через профайл або підберіть фахівців відповідно до актуальної для вас психологічної проблематики у спеціальному розділі “Простору Психологів”

Автор

Олена Гріненко

Переглянути мареріали

Емоційне вигорання

2 048

Сучасна психологія трактує емоційне вигорання як форму виснаження, що викликана надмірним та тривалим емоційним, фізичним та розумовим напруженням.

Цей стан описує поступову втрату енергії, мотивації, емоційної залученості й здатності до регуляції, що виникає внаслідок тривалого впливу хронічного стресу без можливості відновлення.

За визначенням Міжнародної класифікації хвороб (МКХ-11), синдром вигорання пов’язується насамперед із професійною діяльністю, однак на практиці він може формуватися і в інших сферах, де є сталий емоційний контакт і відповідальність: у догляді за дітьми, у тривалому турботливому супроводі хворих родичів, у парних чи сімейних стосунках.

Важливо підкреслити, що емоційне вигорання не є клінічним чи психіатричним діагнозом.

Це стан, що належить до психологічного спектра й попри свою зворотність, може мати суттєвий вплив на психічне та фізичне здоров’я.

Людина, що перебуває у вигоранні, втрачає здатність до відчуття задоволення, опиняється у хронічній втомі, починає сумніватися у сенсі власної діяльності, дистанціюється від контактів, відчуває розчарування, апатію або роздратування.

Далі у цій статті я пропоную розглянути причини та ознаки емоційного вигорання, способи його профілактики та подолання.

Причини формування емоційного вигорання

Емоційне вигорання є не просто результатом тривалої роботи чи виконання надто великої кількості завдань, хоча обидва чинники відіграють значущу роль.

Йдеться про тривалий процес накопичення непрожитого стресу, хронічну втому, внутрішнє роздвоєння між потребами та реальністю, конфлікт цінностей чи порушення меж.

Серед найчастіших чинників, які сприяють розвитку синдрому емоційного вигорання фігурують:

Надмірна відповідальність. Схильність брати на себе занадто багато, відсутність делегування, внутрішня заборона на слабкість або потреби., можуть без належної соціальної підтримки та відпочинку призвести до емоційного вигорання.

Відсутність контролю. Людина не має впливу на спосіб організації своєї праці або особистого часу, не може відстоювати межі чи планувати навантаження.

Внутрішній конфлікт цінностей. Потреба виконувати завдання, що суперечать етичним або особистим переконанням, унеможливлює автентичну включеність.

Хронічна недооцінка. Відсутність визнання, підтримки, можливості розвиватися або бути почутим — один з провідних чинників емоційного виснаження.

Порушення балансу “віддавання – отримування”. Людина надмірно інвестується емоційно, але не отримує достатньої відповіді від середовища.

РІЗНОВИДИ ЕМОЦІЙНОГО ВИГОРАННЯ

Практика та дослідження свідчать, що емоційне вигорання може мати різні форми залежно від провідної динаміки.

Відомі дослідники емоційного вигорання Крістіна Маслач, Майкл Лейтер та Річард Големб’овскі описали вигорання через три ключові прояви, які допомагають краще зрозуміти цей стан.

Емоційне виснаження: Це відчуття, коли внутрішні ресурси неначе вичерпуються, і людина відчуває хронічну втому, яку важко подолати навіть після відпочинку.

Деперсоналізація або цинічне ставлення до інших. Тут людина віддаляється емоційно, може почуватися байдужою або навіть вороже налаштованою до тих, з ким працює чи спілкується.

Зниження відчуття власної ефективності та цінності. Людина сумнівається у своїх силах і результатах, відчуває, що не приносить користі.

Майкл Лейтер та Річард Големб’овскі доповнили цю модель, виділивши три типи вигорання залежно від того, який із цих проявів переважає:

Вигорання через перенавантаження.
Домінує емоційне виснаження через надмірне навантаження і безперервну роботу без відпочинку. Формується переважно у тих, хто прагне досягати, бути ефективним, відповідальним, часто досконалим. Людина поступово ігнорує потребу у відпочинку, ризикує здоров’ям, аби залишатися “корисною” або “успішною”.
Вигорання через знецінення.
Виражається у деперсоналізації, цинізмі, зниженні емпатії та дистанціюванні Виникає у середовищі, де немає визнання, зростання, де зусилля не помічають або сприймають як належне. Часто супроводжується втечею в механічне виконання, нудьгою або внутрішньою пасивністю.
Вигорання через нехтування.
Типове для ситуацій, де людина почувається безпорадною, неефективною, надто залежною від зовнішніх обставин. Може супроводжуватися синдромом самозванця, тривожністю, відчуттям неспроможності впливати на події.

Перелічені типи не завжди існують окремо. Вони можуть поєднуватися або змінюватися залежно від контексту життя.

Деякі люди можуть упізнавати себе одразу у двох або навіть в усіх трьох типах, і це цілком нормально. І хоча наведена вище класифікація базується на аналізі трудової діяльності, схожі процеси відбуваються і поза робочими рамками.

Наприклад:

студент може вигоріти через тиск очікувань і перфекціонізм;
мама у декреті – через систематичне знецінення її праці;
дитина – через постійне нехтування її спробами самостійності;
людина у партнерстві – через емоційну відсутність іншого або невизнання себе у стосунках.

Щоби визначити причину вашого емоційного вигорання чи вигорання у ваших близьких, передувсім необхідно встановити які саме його ознаки мають місце.

ОЗНАКИ ЕМОЦІЙНОГО ВИГОРАННЯ

Емоційне вигорання не трапляється раптово.

Це поступовий процес, що час від часу підсилюється стресовими факторами будь-якої діяльності.

Практика підтверджує, що ознаки та симптоми емоційного вигорання спочатку можуть бути незначними, як то зміна у настрої чи самопочутті, які з часом переростають у стійкі симптоми.

І хоча вони багато в чому подібні до симптоматики стресу чи депресії, у вигоранні є своя особлива динаміка.

До характерних ознак належать:

хронічна втома, що не минає навіть після відпочинку;
емоційне виснаження, втрата емпатії, байдужість;
зниження ентузіазму, відсутність мотивації;
негативне ставлення до діяльності, яка раніше приносила сенс;
зниження продуктивності, складнощі з концентрацією;
соматичні прояви: головний біль, проблеми зі сном, апетитом, підвищена тривожність.

Інколи стан вигорання маскується, людина “тягне”, але внутрішньо вже давно втратила зв’язок зі своїми потребами. Саме тому важливо вчасно розпізнавати ознаки та не чекати моменту повного знесилення.

Профілактика та подолання емоційного вигорання

Робота з емоційним вигоранням спрямована не тільки на відновлення ресурсу, а й перегляд взаємодії із собою, світом, своєю працею. Вона потребує часу, турботливого ставлення та подекуди фахової підтримки.

Що може допомогти:

Баланс. Навчення розподіляти зусилля між працею, особистим життям, відпочинком і турботою про себе. Переоцінка пріоритетів.
Психогігієна. Обмеження дії інформаційних подразників, критичних голосів ззовні та всередині. Формування внутрішнього безпечного простору.
Режим і тілесність. Відновлення сну, харчування, фізичної активності. Тіло – наш індикатор і наш ресурс.
Межі. Усвідомлення власних меж, формування навички говорити “ні”, уникати надмірної відповідальності за інших.
Контакт. Пошук підтримки від близьких або у професійній взаємодії. Можливість бути почутим є однією з найсильніших форм зцілення.
Переосмислення цінностей. Дослідження, що для мене справді має значення, що дає сенс, де мої власні бажання і потреби. Це дозволяє повернути внутрішню автентичність та зменшити напруження від невідповідності “зовнішніх” і “внутрішніх” орієнтирів.
Терапевтична робота. Спільний аналіз причин вигорання, дослідження глибинних переконань, що його підтримують, пошук нової внутрішньої опори та стратегії саморегуляції.

Чи звертатися по допомогу?

Емоційне вигорання це стан з яким можна впоратися. Він не є вироком, але потребує уважного ставлення, часу, а іноді й зовнішньої підтримки.

Важливо не ігнорувати сигнали, які надсилає тіло, емоції, мотивація.

Є кілька запитань, які допоможуть краще зрозуміти свій стан:

Як я почуваюся щодня фізично, емоційно, ментально?
Чи є у мене місце в житті, де я можу бути собою, без функцій і ролей?
Яких сфер свого життя я давно не торкався/не торкалась?
Чи відчуваю я, що щось дає мені енергію? А що її відбирає?
Чи готовий/-а я дозволити собі підтримку?

Якщо відповіді на ці питання викликають занепокоєння, сум’яття або відчуття внутрішньої втоми – це вже вагомий привід зупинитися і звернути увагу на себе.

Можливо, супровід фахівця на цьому етапі буде доречним.

Що може дати психотерапія?

Робота з психологом або психотерапевтом дає змогу:

дослідити глибші причини виснаження, особливо ті, що не завжди в зоні усвідомлення;
побачити зв’язок між життєвими цінностями, досвідом, очікуваннями і тим, як ми вибудовуємо своє щоденне життя;
відновити емоційний контакт із собою, своїми бажаннями, потребами, межами;
навчитися розрізняти стан «нормальної втоми» та хронічного виснаження;
розвинути нові стратегії турботи про себе, що не базуються на жорсткому контролі чи самокритиці.

Іноді достатньо кількох зустрічей, аби вперше за довгий час сказати: «Мені важко», і бути почутим. Це вже може змінити багато.

А якщо я хочу працювати з вигоранням самостійно?

Самостійна робота з профілактики та подолання емоційного вигорання теж можлива.

Вона вимагає регулярної уваги до свого психоемоційного стану, готовності бути чесним із собою та терплячості у впровадженні змін.

Ось кілька напрямків, з яких можна починати:

Повернення до себе через тіло: дихальні практики, прогулянки, фізичні вправи, які не мають на меті результат, а створюють відчуття присутності у моменті. Підтримка здорових звичок та впровадження регулярного сну, збалансованого харчування і помірної фізичної активністі, які допомагають відновлювати життєві сили.
Ведення щоденника: щоденна фіксація своїх думок, настроїв, джерел енергії та виснаження. Це допомагає бачити тенденції й уважніше ставитись до себе.
Перегляд цінностей: поставити собі запитання «що для мене справді важливо?», «чи відповідає мій спосіб життя цим цінностям?»
Обмеження зайвого інформаційного шуму: медіадієта, відписка від акаунтів, які викликають почуття недостатності, обмеження новин.
Контакт з підтримуючим середовищем: це можуть бути друзі, родина, колеги або спільноти, де є місце для щирості, вразливості та підтримці.
Чесне планування: перегляд обсягу щоденних справ, введення перерв, свідомий розподіл ресурсів між “треба”, “можна”, “хочу”.

Самостійна робота це вже акт відповідальності перед собою і важливий крок на шляху до відновлення.

Якщо ж з’являється бажання рухатися далі разом із фахівцем, психотерапія може стати місцем безпечного дослідження власного досвіду, пошуку ресурсів та сенсів, і врешті – повернення до себе.

ПІДБІР ПСИХОЛОГА

Практика переконливо засвідчує, що клієнти, які розпочинають співпрацю з психологом чи психотерапевтом на ранніх стадіях емоційного вигорання, мають високі шанси успішно і відносно швидко подолати цей стан.

Щоби своєчасно розпочати такий діалог з фахівцем, який має досвід роботи з емоційним вигоранням, звертайтеся безпосередньо до мене через профайл або підберіть фахівців відповідно до актуальної для вас психологічної проблематики у спеціальному розділі “Простору Психологів”

Автор

Олена Гріненко

Переглянути мареріали

Хронічна втома

1 435

Хронічна втома (англ. Chronic Fatigue Syndrome, CFS) є станом тривалої втоми, що не зникає після відпочинку та сну.

Вона може супроводжуватися рядом інших симптомів, таких як біль у м’язах та суглобах, проблеми з концентрацією, погіршення пам’яті, головний біль, нездужання та інші.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-11) подібний стан класифікується як “поствірусний синдром втоми” (8E49), а в діагностичному посібнику DSM-5 він визначений як “порушення з багатосистемним соматичним навантаженням” у контексті комплексних соматоформних розладів.

Досі не відомо, що саме спричинює CFS, але дослідження показують, що це може бути пов’язано з імунодефіцитом, вірусними інфекціями, генетичними факторами та іншими фізіологічними аномаліями.

Також існують психологічні фактори, такі як стрес, депресія та тривога, які можуть сприяти розвитку CFS або погіршенню симптомів.

Лікування CFS складне та має багато аспектів, включаючи психологічні та фізіологічні методи.

Це може включати ліки для покращення симптомів, психотерапію для керування стресом та депресією, фізичну реабілітацію та інші підходи.

Важливо розуміти, що лікування CFS це не лише застосування медикаментів чи психотерапія. Це комплексний, інтегративний підхід, який підтримує всю людину: фізичне здоров’я, емоційний стан та соціальні умови життя.

Ознаки хронічної втоми

Люди з хронічною втомою часто описують свої стани як “неможливість відновитись”, “відчуття, що батарея завжди на нулі”.

Ознаки можуть включати:

тривалу втому, яка не зникає після відпочинку та сну;
біль у м’язах та суглобах, який може бути дифузним або місцевим;
проблеми з концентрацією, погіршення пам’яті, розсіяність, порушення сну та інші проблеми з когнітивними функціями;
головний біль, мігрень, запаморочення, порушення координації та інші проблеми з нервовою системою;
нездужання, які можуть включати загальний дискомфорт, втому, неприємний запах, втрату апетиту та інші симптоми;
емоційні проблеми, такі як тривога, депресія, роздратованість та інші зміни настрою;
інші фізичні симптоми, такі як діарея, запаморочення, чутливість до світла та звуку, набряк та інші.

Якщо у вас присутні будь-які з цих симптомів, варто звернутися до лікаря та/або психолога, щоб дізнатися, що може бути причиною та як краще лікувати хронічну втому.

Чому виникає синдром хронічної втоми?

Синдром хронічної втоми (СХВ) є складною проблемою, яка може виникнути з багатьох різних причин.

Точна причина СХВ невідома, однак деякі фактори, які можуть сприяти його розвитку, містять:

Вірусні інфекції. Деякі дослідження показують, що СХВ може бути пов’язаний зі вірусними інфекціями, такими як Епштейн-Барр, цитомегаловірус та вірус герпесу.
Стрес. Довготривалий стрес може призвести до зниження імунітету та викликати втому.
Н едостатній сон. Недостатня кількість сну може призвести до втоми та вплинути на різні фізіологічні функції.
Порушення харчування. Неправильне харчування викликає дефіцит живильних речовин, що призводить до втоми.
Фізичне перенавантаження. Довготривале фізичне перенавантаження може викликати втому.
Психічні проблеми. Депресія та тривога можуть призвести до втоми.
Хронічні захворювання. СХВ може бути пов’язаний із хронічними захворюваннями, такими як хвороба Лайма, ревматоїдний артрит та інші.
Генетичну схильність.
Гормональні дисбаланси, особливо з боку щитоподібної залози, наднирників.
Імунологічні порушення.
Наслідки перенесених травм, зневоднення, анемії, авітамінозу.

Хоча причини СХВ не повністю зрозумілі, дослідження продовжуються, щоб краще зрозуміти цей синдром і розробити більш ефективні методи лікування.

З точки зору психології, хронічна втома може бути пов’язана з психічними проблемами, такими як:

тривалий хронічний стрес без можливості відновлення;
внутрішній тиск, перфекціонізм;
накопичені втрати, непрожиті емоції, пригнічений гнів;
депресія, тривожні розлади;
досвід психотравми, порушення прив’язаності, відсутність базового відчуття безпеки.

У такому контексті хронічна втома виступає не лише як симптом, а й як сигнал: щось у способі життя, функціонуванні, стосунках чи внутрішньому світі потребує уваги та перегляду.

Зв’язок із емоційним вигоранням

Хронічна втома і емоційне вигорання мають багато спільного. Обидва стани супроводжуються виснаженням, апатією, зниженням працездатності.

Вигорання часто починається як професійне явище, пов’язане з перенавантаженням, втратою сенсу, надмірною відповідальністю — але з часом може охопити і особисту сферу.

У практиці важко провести чітку межу між ними: іноді вигорання є однією з фаз розвитку хронічної втоми, іноді навпаки.

Але обидва ці стани говорять про дисбаланс між зовнішніми вимогами та внутрішніми ресурсами, а також про відсутність достатньої підтримки як зовнішньої, так і внутрішньої.

COVID -19 та хронічна втома

Останні дослідження свідчать про те, що COVID‑19 може стати тригером розвитку хронічної втоми або погіршити її перебіг.

У багатьох пацієнтів, які перенесли навіть легку форму коронавірусної інфекції, зберігаються симптоми, схожі на синдром хронічної втоми: тривала слабкість, погіршення пам’яті, м’язова слабкість та значне виснаження після фізичного чи емоційного навантаження.

Це підтверджує і наявність біологічних змін в організмі, зокрема запальних процесів та порушень нервової регуляції. Через це дуже важливо звертати увагу на такі симптоми після перенесеного COVID‑19 і, за необхідності, звертатися до фахівців для комплексної діагностики та відповідного лікування.

Важливість психосоціальних чинників

Дослідження також демонструють, що психосоціальні чинники, зокрема хронічний стрес, тривожність, депресія та рівень соціальної підтримки, мають суттєвий вплив на перебіг синдрому хронічної втоми.

Для українців, які протягом останніх років перебувають у надзвичайно стресових обставинах, таких як війна, вимушена міграція, необхідність адаптуватися до нових умов життя за кордоном або в Україні, ці фактори стають особливо актуальними.

Тривалий стрес, відчуття небезпеки, втрати, соціальна ізоляція та невизначеність значно посилюють симптоми втоми і знижують здатність до повсякденної активності.

Водночас, наявність міцної соціальної підтримки, теплих міжособистісних контактів, а також ефективних навичок управління стресом можуть стати важливим ресурсом для полегшення стану і підвищення якості життя.

Терапія хронічної втоми

Отже, терапевтичний підхід до хронічної втоми в контексті української реальності повинен бути комплексним і всебічним, він має враховувати не лише фізичні симптоми, а й глибоку роботу з емоційним станом, підтримку психічного здоров’я та соціальну адаптацію людини в умовах постійних змін і викликів.

А саме:

• Медичне обстеження та лікування: консультації з терапевтом, ендокринологом, імунологом, неврологом, аналізи для виявлення і корекції фізіологічних причин.
• Режим сну і відновлення: не лише достатня кількість годин, а й сталість режиму.
• Помірна фізична активність: прогулянки, йога, плавання, що не перевантажують.
• Збалансоване харчування: підтримка енергетичного балансу і здоров’я організму.
• Емоційне розвантаження: час для себе, дозвіл на відпочинок, межування роботи та особистого життя.
• Соціальна підтримка: наявність міжособистісних зв’язків і можливості бути собою без оцінок.

Що ви можете зробити просто зараз?

Навіть якщо ви відчуваєте втому, що не минає, можна почати з кроків, які допоможуть полегшити стан і почати відновлення:

• Зауважте, як ви спите. Коли лягаєте, прокидаєтесь, як почуваєтеся вранці, можливо, буде корисним вести нотатки;
• Практикуйте прості дихальні вправи або медитацію для зниження стресу, якщо вам це підходить;
• Шукайте підтримку у близьких, діліться своїми відчуттями;
• Намагайтеся планувати час для відпочинку і невеликої фізичної активності (будь-якої, яка вам зараз підійшла б і була в задоволення);
• Уникайте надмірного навантаження, даючи собі дозвіл на паузу. В паузі спробуйте не робити нічого «корисного», а те, чого хочеться в цей момент.

Ці невеликі кроки — важливий початок на шляху до відновлення.

Профілактика СХВ

Профілактичні заходи можуть складатись з:

Регулярних медичних обстежень. Насамперед консультації з терапевтом, ендокринологом, неврологом, аналізи на залізо, вітаміни, гормони, інфекційні маркери.
Усталеного режиму сну. Важливо спати не лише достатньо годин, але й у сталому режимі.
Фізичної активності. Помірна, регулярна, без перевантаження.
Належного харчування. Збалансоване, з дотриманням водного режиму.
Емоційного розвантаження. Час на себе, дозвіл на «нічого не робити», розмежування роботи і відпочинку.
Соціальної підтримки. Друзі, партнери, спільноти, люди, з якими можна бути собою, без ролей і очікувань.

Як психотерапія може допомогти при СХВ

Психотерапія це процес, у якому можна поступово досліджувати власний стан, шукати його причини та опрацьовувати внутрішні конфлікти, пов’язані з втомою.

Робота може бути сфокусована на:

відновленні зв’язку з тілом і його потребами;
пошуку власних обмежень і вивченні «дозволу» на відпочинок;
усвідомленні стратегії поводження зі стресом;
роботі з внутрішнім критиком, який не дозволяє “зупинитися”;
дослідженні життєвого сенсу, втрат, реалізованості;
вивченні меж — своїх і чужих.

У психотерапії з СХВ працюють у різних напрямках, як от:

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ). Ця форма психотерапії допомагає змінити думки та поведінку, які пов’язані з хронічною втомою. КПТ виявляє певні негативні думки та переконання, та замінити їх на більш конструктивні.

Т ерапія психодинамічної орієнтації. Ця форма психотерапії може допомогти зрозуміти, як емоції та переживання впливають на фізичне та емоційне становище. Терапія психодинамічної орієнтації допомагає знайти шляхи для виправлення негативних емоцій та зниження рівня стресу.

Терапія з орієнтацією на розуміння та прийняття (ТОРП). Ця форма психотерапії може допомогти вам навчитися приймати та емоції такими, які вони є, замість того, щоб відкидати їх або намагатися пригнічувати. ТОРП допомагає зрозуміти, що немає нічого поганого у відчуттях, і розвивати більш сприйнятливу реакцію на різні ситуації.

С імейна терапія. Відповідно до наукових досліджень, сімейна терапія може бути корисною в лікуванні хронічної втоми, особливо якщо вона викликана стосунковими проблемами в родині або відносинами з близькими людьми. Ця форма терапії може допомогти клієнту розуміти, як його взаємодії з іншими людьми можуть впливати на його емоційний стан і фізичне здоров’я.

У різних підходах фокус і техніки можуть відрізнятися, але суть залишається спільною – створити підтримуюче середовище, у якому втома буде не про слабкість, а про потребу в іншому способі бути та пошук цього способу у супроводі спеціаліста. Гештальт-терапія успішно працює з даною тематикою.

Коли варто звернутися до психотерапевта?

Якщо ви відчуваєте втому протягом кількох місяців, не можете відновитися, і це впливає на якість вашого життя, не варто зволікати.

Також звернення до психотерапевта доцільне, якщо:

зникає інтерес до того, що раніше було важливим;
з’являється роздратування, байдужість, емоційна нестабільність;
виникає відчуття, що «я більше не можу», але чому не зрозуміло;
порушуються стосунки, бо «нема сил ні на кого»;
ви починаєте сумніватися в собі, втрачати опору;
спроби «взяти себе в руки» не дають результату.

Психологічний аспект може мати значну роль у розвитку та лікуванні хронічної втоми, тому звернення до п сихолога або психотерапевта має бути корисним.

Підбір психолога

Якщо вас турбують ознаки чи підозри на хронічну втому і ви шукаєте спеціаліста, прошу звертатися безпосередньо до мене через профайл або підберіть фахівців відповідно до актуальної для вас психологічної проблематики у спеціальному розділі веб-платформи

Автор

Олена Гріненко

Переглянути мареріали