Межовий (прикордонний) розлад особистості

Що таке межовий (прикордонний) розлад?

Прикордонний розлад особистості (ПРО) або коректніше межовий розлад особистсоті (МРО) – це складний психічний розлад, що характеризується нестабільністю емоцій, самосприйняття та відносин з оточуючими. Люди з ПРО часто відчувають

• Надмірну емоційну чутливість
• Страх бути покинутими
• Імпульсивна поведінка
• Чергування ідеалізації та знецінення інших
• Складнощі з формуванням стабільної ідентичності

Прикордонні особи живуть у постійному внутрішньому конфлікті, розриваючись між бажанням близькості та страхом бути відкинутими.

Як формується прикордонна особа?

Моя основна гіпотеза така: прикордонний розлад особистості — це адаптаційна стратегія, яка допомогла дитині вижити в емоційно неблагополучному середовищі..

Коли маленька дитина стикається з емоційною нестабільністю, насильством, непослідовною поведінкою батьків або почуттям покинутості, вона інстинктивно розробляє захисні механізми:

• Розщеплення (Поділ людей на «хороших» та «поганих»)
• Дисоціація (відключення свідомості від травмуючого досвіду)
• Заперечення (ігнорування реальності, щоб зберегти надію)

Ці механізми, корисні у дитинстві, стають перешкодою у дорослому житті, заважаючи людині формувати стабільні відносини та відчувати власну цінність

Основні симптоми прикордонного розладу особистості

1. Проблеми з ідентичністю

Люди з ПРЛ не мають чіткого уявлення про те, хто вони такі. Їхня особистість може змінюватися залежно від оточення, настрою та поточних відносин.

2. Емоційна нестабільність

Різкі перепади настрою можуть тривати від кількох хвилин до кількох годин. Людина може відчувати ейфорію, а потім раптово впасти у відчай чи гнів.

3. Страх занедбаності

Навіть незначні події (затримка відповіді повідомлення, зміна тону співрозмовника) можуть викликати в людини страх бути відкинутим чи покинутим.

4. Імпульсивна та саморуйнівна поведінка

Люди з ПРО часто

• Здійснюють імпульсивні вчинки (азартні ігри, переїдання, безрозсудне водіння, незахищений секс)
• Схильні до самоушкоджень та суїцидальним думкам
• Випробовують почуття внутрішньої порожнечі

5. Деструктивні відносини

Відносини прикордонних особистостей часто нагадують емоційна гойдалка — від ідеалізації партнера до повного знецінення.

Типи прикордонних осіб

Залежний тип

• Страх самотності та розлуки
• Постійний пошук опори у партнері
• Почуття провини за власні бажання
• Проблеми з прийняттям самостійних рішень

Приклад: дитина боялася розлучатися з матір’ю і відчувала провину за бажання бути незалежною Пізніше вона вступила у залежні відносини, щоб не відчувати самотності.

Уникаючий тип

• Страх близькості
• Придушення емоцій
• Відчуття відчуження та ізоляції
• Розрив відносин при найменшому натяку на вразливість

Приклад: дитина була позбавлена материнської турботи і вирішила, що кохання можна «заслужити».

Дилема прикордонної особистості: кохання проти самозбереження

Сутність проблеми в тому, що прикордонні особи прагнуть любові, але водночас бояться її.

У дитинстві вони засвоїли, що близькість небезпечна, а кохання може обернутися поглинанням чи зрадою. У дорослому житті вони несвідомо відтворюють дитячі травми вибираючи токсичні відносини або уникаючи емоційної прихильності.

Лікування прикордонного розладу особистості

На даний момент ПРО невиліковний, проте, при правильній терапії можна значно покращити якість життя.

1. Психотерапія

Діалектична поведінкова терапія (DBT)

• Розвиток емоційного регулювання
• Навчання навичкам усвідомленості
• Управління деструктивною поведінкою

Схемотерапія

• Виявлення глибинних травм
• Переробка деструктивних установок
• Формування здорового сприйняття себе

 Когнітивно-поведінкова терапія (CBT)

• Зміна негативних переконань
• Управління тривогою та депресією
• Формування нових стратегій поведінки

2. Медикаментозне лікування

Немає специфічних препаратів для лікування ПРО, але лікарі можуть призначати:

• Антидепресанти – для стабілізації настрою
• Антипсихотики – при вираженій дисоціації
• Стабілізатори настрою – при імпульсивності

3. Самодопомога при ПРО

• Розвиток свідомості (медитації, ведення щоденника)
• Фізична активність (спорт допомагає регулювати емоції)
• Спілкування з підтримуючими людьми
• Вивчення техніки саморегуляції (глибоке дихання, заземлення)

Історія прикордонної особи: як формується ПРО?

Розуміння прикордонного розладу особистості (ПРО) неможливо без вивчення ранніх стадій розвитку. Згідно з дослідженнями Маргарет Малер (Mahler, Pine & Bergman, 1975), дитяча психіка проходить кілька важливих етапів, які формують здатність до самостійності, стабільного самосприйняття та здорових відносин з оточуючими.

Однак, якщо на цих етапах виникають порушення, дитина може сформувати прикордонну особу – не як патологію, а як адаптаційний механізм до складних умов виховання.

Нормальні стадії розвитку немовля

1. З моменту народження немовля не усвідомлює себе як окрему особистість, симбіотичний зв’язок з матір’ю повністю залежить від неї. Поступово його психіка проходить кілька ключових етапів:
2. Фаза симбіозу (0-5 місяців) – дитина відчуває себе єдиним цілим із матір’ю, довіряючи їй у задоволенні своїх потреб.
3. Фаза диференціації (5-9 місяців) – дитина починає усвідомлювати, що мати – окрема людина, але все ще сприймає її як джерело безпеки.
4. Фаза практики (9-15 місяців) – дитина вчиться рухатися та досліджувати світ, відчуваючи підтримку матері.
5. Криза возз’єднання (15–24 місяці) – важливий етап, коли дитина усвідомлює свою окремість і водночас боїться втратити контакт із матір’ю.
6. Фаза індивідуалізації (2-4 роки) – дитина вчиться сприймати себе як окрему особу, здатну на незалежність, але зберігає емоційний зв’язок із батьками.

Якщо все йде правильно, дитина набуває базову довіру до світу, стабільне почуття «Я» та здатність до автономії.

Якщо виникають проблеми, формується прикордонна особистість, не здатна до стійкого самосприйняття та здорових уподобань.

Рання історія прикордонних осіб

Дослідження показують, що дитячі травми, порушення прихильності та дефіцит батьківського кохання призводять до формування прикордонного мислення.

Три типові сценарії дитинства при ПРО

1. Розлука з матір’ю до 3 років

Дитина відчуває гостре почуття покинутості. Це може статися через:

• Переміщення до дитячого будинку або прийомної сім’ї
• Довгої розлуки з матір’ю (наприклад, через хворобу або відрядження)
• Пасивності чи відсутності батька

Наслідки у дорослому віці

• Страх занедбаності
• Підвищена чутливість до найменшого відкидання
• Постійний пошук схвалення та підтримки

Приклад: дитина відчувала себе покинутим, тому у дорослому віці боявся будувати близькі стосунки, побоюючись повторної зради

2. Холодна, емоційно недоступна мати

Мати виконувала батьківські обов’язки, але була емоційно відстороненою. Батько часто був алкоголіком, трудоголіком чи просто пасивним

 Наслідки у дорослому віці

• Страх бути проігнорованим
• Почуття невидимості та непотрібності
• Невпевненість у тому, що хтось може любити безумовно

Приклад: клієнти цього типу часто поводяться так, ніби хочуть, щоб їх не помічали. Вони можуть носити непомітний одяг, говорити тихо та уникати уваги. При цьому глибоко всередині вони прагнуть турботи та прийняття.

3. Гіперопіка та мати, що перешкоджає дорослішанню

Мати контролювала дитину, пригнічувала її самостійність і вимагала, щоб він залишався маленьким поруч з нею.

 Наслідки у дорослому віці

• Страх бути поглиненим у відносинах
• Відчуття задушеної свободи
• Труднощі з прийняттям рішень та відокремленням від батьківської фігури

Приклад: дитина не могла віддалитися від матері, навіть будучи дорослою Вона відчувала провину, коли намагалася збудувати своє життя.

Як ці сценарії формують ПРО?

1. Клієнти з першою історією бояться бути покинутими і стають надмірно залежними у стосунках.
   Клієнти з другою історією бояться бути прогнозованими. Але несвідомо провокують таку реакцію.
   Клієнти з третьою історією бояться втрати ідентичності, уникаючи близькості.

Кожен із цих патернів закладає основу для формування прикордонних механізмів захисту, таких як:

• Розщеплення – чорно-біле мислення (люди або ідеальні, або жахливі).
• Емоційна нестабільність – різкі перепади настрою.
• Страх прихильності – одночасне бажання близькості та уникнення її.

Прикордонні особи та нарцисизм

Деякі люди з ПРО розвивають нарцисичні риси, якщо в дитинстві їх справжні емоції ігнорувалися.

Коли батьки не реагували на потреби дитини, вона могла виробити стратегію:

• Грати роль ідеального, щоб заслужити увагу
• Демонструвати перевагу, приховуючи внутрішню вразливість

 Розвинути залежність від зовнішнього схвалення

Таким чином, нарцисизм у прикордонних осіб – це не стільки грандіозність, скільки захист від болю.

Чому важливо розуміти дитяче коріння ПРО?

• Усвідомлення причин допомагає клієнтам перестати звинувачувати себе.
• Розуміння структури дитячих травм допомагає терапевту підібрати ефективну стратегію лікування.
• Робота з ранніми сценаріями дозволяє змінити негативні переконання про себе та оточуючих.

Прикордонний розлад особистості – це не дефект особистості, а адаптивний механізм, який можна трансформувати.

Проблеми в лікуванні прикордонної особи

Гештальт-терапія та ПРО: чому стандартні методи не працюють?

Гештальт-терапія та інші традиційні терапевтичні модальності спочатку розроблялися для клієнтів з невротичними конфліктами, а не для людей із прикордонним розладом особистості (ПРО).

Ключова проблема полягає в тому, що прикордонні клієнти

• Не мають стабільними внутрішніми ресурсами
• Схильні до фрагментації психіки
• Зазнають сильних емоцій, але не можуть їх контролювати
• Схильні деперсоналізації та дисоціації

Тому техніки, які працюють з невротиками (інтенсифікація емоційного досвіду, конфронтація захисту), можуть призвести до розпад особистості у прикордонного клієнта.

Що може йти не так?

• Посилення деперсоналізації та дисоціації
• Ризик транзиторного психозу
• Виникнення суїцидальних думок

ПРО вимагає зовсім іншої терапевтичної стратегії – більш обережною, терплячою та спрямованою на стабілізацію

Проблеми у терапевтичному процесі

1. Клієнт зацікавлений у відносинах, а не в терапії

Прикордонні клієнти не приходять на терапію заради терапії. Вони приходять за інтенсивними взаємовідносинами і задоволенням своїх незадоволених дитячих потреб.

Типові прояви

• Нав’язливі розмови про поточні відносини («Чому він мене не любить?»)
• Вимоги безумовної підтримки («Чому я не можу дзвонити вам будь-коли?»)
• Опір обговоренню особистої відповідальності

 Помилка терапевта: спроба «перефокусувати» клієнта на терапевтичні завдання

Рішення

Прийняти законність пріоритетів клієнта

• Підтримувати чіткі межі
• Поступово перекладати клієнта від залежності до саморегуляції

2. Бажання клієнта «відтворити дитячу ситуацію»

Люди з ПРО інтуїтивно прагнуть відновлювальних відносин, які повторюють їхню дитячу травму.

Як це виявляється?

• Вони обирають партнерів, які нагадують батьків
• Вони занурюються в інтенсивні, але деструктивні відносини
• Вони відчувають гостре відчуття залежності

Помилка терапевта: вважати цей пошук патологічним.

 Рішення

• Визнати, що це раціональна спроба лікування
• Допомогти усвідомити деструктивні патерни
• Поступово перенаправити клієнта на здорові стратегії уподобання

3. Контрперенос терапевта

Робота з прикордонними клієнтами може викликати сильні емоції у терапевта.

Типові реакції:

• Роздратування та гнів («Знову ці вимоги!»)
• Відчуття емоційного виснаження
• Страх поглинання клієнтом

Помилка терапевта: неусвідомлено відтворювати батьківський сценарій клієнта (бути занадто холодним або, навпаки, надмірно увімкненим).

Рішення

• Розвивати свідомість своїх емоцій
• Проробляти контрперенесення в супервізії
• Підтримувати чіткі межі у терапії

Лікування прикордонного розладу особистості

ПРО – це не просто розлад, а комплекс незадоволених базових потреб.

Клієнти з ПРО

приходять із чотирма ключовими запитами:

1. Інтенсивні взаємини (Бути унікальними та цінними)
2. Дозвіл на відділення та індивідуацію
3. Безпечний простір для експериментів з поведінкою
4. Допомога у розплутуванні захисних механізмів

Успіх терапії залежить від того, наскільки ці потреби будуть задоволені у безпечному та контрольованому контексті.

Посібник для терапевта

Створення безпечного оточення

 Довіра формується поступово
Клієнту потрібно дозвіл на залежність, перш ніж він зможе відокремитися
Жодної жорсткої конфронтації – краще м’яка інтервенція

Гнучкість підходу. Клієнту потрібен простір для вибору

• Де сидіти
• Як звертатися до терапевта
• Наскільки особисті межі мають бути міцними

Приклад: якщо клієнт вибирає формальний стиль спілкування, це означає, що близькість поки лякає його.

Облік індивідуальної історії клієнта

Тип 1 (страх занедбаності) – особливо вразливі до будь-яких «розривів» (відпустка терапевта, зміна часу сесій).
Тип 2 (страх ігнорування) – на свої потреби підтримка та залученість.
Тип 3 (страх поглинання) – важливо уникати надмірного тиску на зближення.

 Індивідуальний підхід знижує опір і робить терапію ефективнішою

Робота з гнівом

 Прикордонні клієнти бояться висловлювати гнів, бо

• Вони думають, що це зруйнує відносини
• Вони бояться бути покараними
• Вони перенаправляють гнів на себе (самопошкодження)

Завдання терапевту – показати, що гнів не руйнує контакт.

Методи роботи

• Розбір самоушкоджуючої поведінки 
• Підготовка до «складних» періодів (наприклад, від’їзд терапевта)
• Використання перехідних об’єктів (Книга, лист, символічна річ)

Робота з регресією

Що робити, якщо клієнт різко відкотився назад?

• Не лякатися і не знецінювати його прогрес
• Підтримувати стабільність та передбачуваність
• Допомагати йому пережити емоції, не руйнуючи контакт

Регресія – це не провал, а частина процесу.

6. Допомагайте клієнтові передбачати наслідки

Прикордонні клієнти часто не усвідомлюють наслідків своїх імпульсивних вчинків, і важливо допомогти їм зрозуміти, як їхні дії можуть вплинути на їхнє майбутнє. Це може бути зроблено через постановку питань та аналіз ситуації, як у прикладі з Паулою, яка не могла утриматись від негативних реакцій, що впливало на її професійне життя. Очікування, засновані на її поведінці, допомогли їй зрозуміти, наскільки важливо враховувати наслідки та змінювати стиль спілкування.

Заохочуйте вербальне вираження почуттів, а не відігравання

Багато прикордонних осіб схильні до відігравання ситуацій чи емоцій, не усвідомлюючи цього. Допомога в усвідомленні та вираженні почуттів словами є важливою частиною терапії. Це може вимагати від терапевта зусиль щодо розуміння того, що клієнт намагається висловити через свої дії, а не через слова.

Заохочення відділення та індивідуації

Прикордонні особистості часто мають труднощі з самовизначенням, оскільки в дитинстві їм доводилося придушувати свою індивідуальність, щоб відповідати вимогам батьків. Це придушення може бути пов’язане з насильством чи емоційним ігноруванням. У терапії важливо допомагати клієнту зрозуміти, що він чи вона може бути окремою особистістю, не пов’язаною з бажаннями та очікуваннями батьків. Також важливо працювати з глибокими страхами, пов’язаними із самовизначенням та самовираженням, оскільки вони можуть бути пов’язані з травматичним досвідом у дитинстві.

Робота над страхом знищення свого “істинного Я”

Багато клієнтів з прикордонним розладом особистості бояться, що їхнє справжнє “я” буде зруйноване, особливо у світлі жорстокого ставлення з боку батьків у минулому. Цей страх може виявлятися у вигляді сновидінь чи емоцій, які можуть бути пов’язані з насильством чи занедбаністю у дитинстві. Важливо допомогти клієнтам усвідомити цей страх і навчитися працювати з ним, щоб подолати свої внутрішні обмеження та досягти здорової самореалізації.

Цей підхід вимагає уваги до глибинних внутрішніх страхів та почуттів клієнта, а також дбайливої ​​та послідовної роботи з ними.

Робота із заохоченням відділення та індивідуації 

Клієнти можуть бути надто пасивними та невпевненими у своїх вподобаннях. Терапевт може почати з малих кроків, щоб допомогти клієнту виявляти свою самостійність, наприклад, через вибір зручного положення в кабінеті або регулювання освітлення. Це дозволяє клієнту відчути себе впевненіше у своїх рішеннях.

Допомога у відновленні “ні”

Багато прикордонних клієнтів бояться сказати “ні” через придушення цієї здатності в дитинстві. Приклад, як клієнти були позбавлені права встановлювати власні межі, що залишило їх із порушеними навичками самовираження та здатністю протистояти вимогам. У терапії важливо допомогти їм знайти здатність говорити «ні», щоб встановити свої межі та навчитися захищати свої потреби.

Відновлення втрачених бажань

У деяких клієнтів, які звикли підкорятися бажанням інших, відсутні чіткі переваги. Це виявляється у відмові від висловлювання своїх бажань. Гештальт-терапевт допомагає клієнту знову відкрити для себе свої бажання та вчитися ставити їх на перший план.

Робота з самооцінкою

Клієнти з прикордонними розладами особистості часто приходять на терапію з низькою самооцінкою. Це може бути пов’язане з неадекватним вихованням та принизливими коментарями з боку батьків. Терапевт допомагає зміцнити самооцінку, підкреслюючи позитивні риси клієнта, звертаючи їхню увагу на речі, які їм подобаються в собі, та на їх успіхи в терапії.

Використання рефреймінгу

Це метод зміни сприйняття подій або ситуацій. Наприклад, негативні події можна як можливості для зростання чи змін. Рефреймінг дозволяє клієнтам змінити свою точку зору та побачити позитивний аспект у тому, що вони раніше сприймали як негативне.

Робота з інтроектами та надкараючим Супер-его

1. Терапевти можуть допомогти клієнтам змінити їх надкритичні внутрішні установки, що пов’язане із принципом «боргування». Це допомагає створювати більш здорову та продуктивну самооцінку.
2. Йдеться про те, щоб тимчасово запропонувати більш конструктивні стандарти (наприклад, вчити клієнтів хвалити себе за успіхи), а потім стимулювати їхню внутрішню роботу над етичними та моральними установками.
3. При цьому важливо, щоб терапевт не сприймався як зовнішнє джерело вказівок, а як помічник у процесі самосвідомості клієнта.

Зміна патернів деструктивної поведінки

1. Прикордонні клієнти часто використовують деструктивні механізми, такі як крайня самокритика чи несвідоме повторення травматичних ситуацій. Терапевт має бути готовий допомогти клієнту поглянути на ситуацію об’єктивно та розібратися у руйнівних патернах.
2. Це також включає використання конфронтацій, коли клієнт виправдовує або заперечує біль або руйнівні дії у відносинах. Важливо, щоб ці конфронтації були спрямовані на створення усвідомлення, а чи не на обвинувачення.

Тренування соціальних навичок

• Ключовим моментом є допомога у розвитку соціальних навичок, що дає прикордонному клієнту можливість налагодити стабільніші та конструктивні стосунки з іншими людьми.
• Це важливо, тому що багато таких клієнтів мають дефіцит в цій галузі, що призводить до ізоляції або проблем у відносинах.